Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°159 de mars 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 105 Mo

  • Dans ce numéro : pièges anatomiques en implantologie conduit par le CEIOP.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

Dans ce numéro...
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FOcUS CLINIC IL EST Au-DESSuS Du CoL DE L’IMPLANT MAIS CACHé à L’INTéRIEuR Du PILIER QuI, LuI, RESTE SoLIDAIRE DE L’IMPLANT Le pilier est toujours solidaire de l’implant, la vis n’est pas fracturée. C’est la tête de vis qui est devenue inutilisable car son encoche a été altérée. Pour commencer on peut utiliser un morceau de téflon de digue ou de coton qu’on va mettre dans l’encoche de la vis pour permettre au tournevis de mieux agripper l’encoche Si cela ne fonctionne pas, on pourra utiliser le tourne à gauche de vis directement ou après avoir légèrement approfondi l’encoche de la vis pour une meilleure adaptation. Une deuxième technique consiste à réaliser une saignée le long du diamètre de la vis et utiliser un tournevis à tête plate pour la dévisser Ces trois techniques sont très efficaces et permettent dans la majorité des cas de pouvoir dévisser la vis mais si ce n’est pas le cas, il est toujours possible de sacrifier le pilier pour se retrouver dans le cas le plus favorable. LE FRAGMENT SE TRouvE à L’INTéRIEuR DE L’IMPLANT Les ultra-sons sont à proscrire dans ce cas car ils risqueraient d’endommager fortement les spires de l’implant. On peut utiliser un mini tourne à gauche monté sur un contre angle utilisé à vitesse lente dans le sens antihoraire. Pour protéger l’implant, il faudra le manipuler à travers une douille de guidage fournie par le fabricant de votre système implantaire. a chaque fois qu’on introduit un instrument, en rotation ou non, dans le fut de l’implant, on doit le faire avec beaucoup de précaution pour ne pas abimer le filetage interne de l’implant qui empêcherait soit le dévissage du fragment soit le vissage d’une nouvelle vis. L’agression mécanique directe sur la paroi interne de l’implant peut léser le pas de vis implantaire. La chaleur dégagée par les instruments placés en rotation à l’intérieur de l’implant peut aussi créer un dégât au niveau du filetage ou même au niveau de l’interface os implant. Pour éviter cela il faut irriguer abondamment pendant la pénétration de l’instrument. Il faut aussi éviter d’anesthésier le patient pour qu’il nous prévienne de l’éventuelle sensation de chaleur transmise par l’implant à l’os. Si le fragment ne bouge pas avec les premières techniques simples, il est possible que ce soit des essais de déposes antérieures qui aient endommagé le pas de vis interne de l’implant. Certains auteurs préconisent dans ces cas d’essayer avec les différentes techniques simples de visser davantage le fragment, de refaire le pas de vis de l’implant puis d’essayer à nouveau de le dévisser. Il est également possible que des résidus métalliques de la vis bloque le dévissage du fragment il est donc conseillé de rincer abondamment le fut implantaire avant d’essayer de 54/LEFILDENTAIRE.COM dévisser le fragment. Lubrifier l’implant avec une goutte d’eugénol ou de lubrifiant pourra aider à l’extraction du fragment. Une fois le fragment déposé, il conviendra de nettoyer le fut de l’implant (avec de l’eau et des brossettes) et de le décontaminer avec de la Chlorhexidine. Si un dommage du filetage interne de l’implant est suspecté à la suite de toutes ces manœuvres, on pourra effectuer une empreinte de la connexion interne et/ou visser un transfert d’empreinte pour vérifier que le filetage est intègre. En cas d’échec de toutes ces techniques simples ou en cas de « soudure à froid », on utilisera le kit de sauvetage des sociétés implantaires. Figure 9  : foret qui permet de détruire le fragment avec sa douille de guidage. Les instruments contenus dans ce kit permettent de détruire le fragment puis de recréer le pas de vis de l’implant. dans ces 2 cas, il est prévu une douille de guidage qui se fixe sur l’implant et qui dirige l’instrument directement sur le fragment sans risque de léser l’implant. Cependant, cette procédure est très longue, complexe et les chances de succès ne sont pas très importantes surtout s’agissant d’implants postérieurs. Si toutes les techniques décrites ont été essayées sans succès, la dernière solution reste de déposer l’implant comme décrit dans le paragraphe 3.
CONCLuSION Cet article décrit toutes les techniques qui permettent de gérer les altérations et les fractures des différents étages du système implantaire. Il rappelle également les protocoles à respecter pour les éviter. Se servir des bons outils, gérer l’occlusion, s’assurer d’une insertion passive de la prothèse, poser les implants dans un nombre suffisant et dans l’axe adéquat, éviter les cantilevers sont autant de règles qui permettent d’éviter ces complications, ce qui permet plus de sérénité pour le praticien et plus de sécurité pour le patient. Datastock www.bycqo.com Logiciel de gestion des stocks créé pour les cabinets et centres dentaires Accompagnement Personnalisé de la mise en place 04 27 11 85 26 bIbLIOGRAPHIe Swati Gupta, Hemant Gupta, amrit tandan "Technical complications of implant-causes and management : A comprehensive review" "National Journal Of Maxillofacial Surgery" Volume 6, Issue 1, Janvier - Juin 2015 Giovanni E. Salvi, Pd, dr Med dent/Urs Bragger, Prof dr Med dent "Mechanical and Technical Risks in Implant Therapy" "The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants" Fernando Felli, daniela Pilone, alessandroScicutelli "Fatigue behaviour of titanium dental endosseous implants" "Frattura ed Integrità Strutturale" avery donkin ; Jaffer Kermalli ; Beatrice Leung "Retrieval of Damaged Prosthetic Screws : A Case Series of Multiple Techniques" "Fixed Prosthodontics Complications" https://pocketdentistry.com/Hamidr. Shafie et Scott Martyna "Retaining Abutment Screws" https://pocketdentistry.com/r. doolabh, Hd dullabh, LM Sykes "A comparison of preload in gold and titanium dental implant retaining screws" "South African Dental Journal" J. Satterthwaite etL. Rickman "Retrieval of a fractured abutment screws thread from an implant : a case report" "British Dental Journal ISSN 1476-5373" Louis rainville, Mélanie dubois, Caroline Emond, annie St Gorges, robert durand, Pierre Boudrias "vis de pilier fracturées : analyse de la problématique et techniques de récupération" "Journal de l'ordre des dentistes du Québec" La bibliographie exhaustive est disponible en ligne sur https://www.lefildentaire.com/bibliographie-article-lfd159- norbert-cohen/Déstockage par lecture d'un Datamatrix Commande envoyée directement par mail via le logiciel Connaissance de la valeur du stock et O inventaire exportable sur Excel Gestion des articles avec conditionnement et date limite de consommation Alerte de réapprovisionnement s-t Suivi des consommations par praticiens et fournisseurs



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