FOcUS CLINIC un rapport couronne implant inversé Bien que cet argument soit sujet à controverse, combiné à d’autres facteurs il peut s’avérer défavorable. Boggan et col ont démontré que la force s’appliquant sur la vis est directement proportionnelle à la hauteur de la couronne. Il faut cependant noter qu’augmenter le diamètre du pilier diminue le stress exercé sur la vis. un cantilever trop long Un cantilever long imposant un effet de levier trop important sur le dernier implant ou dans le même ordre d’idée, un implant décalé par rapport au centre de la couronne entrainant un « porte à faux ». COmmeNT ReTIReR Le FRAGmeNT de vIS FRACTuRÉ Figure 6  : Il faudra toujours utiliser des aides visuelles (lumière frontale et loupe) Il faudra toujours utiliser des aides visuelles (lumière frontale et loupe) et ne pas hésiter à réaliser une gingivectomie voir à lever un lambeau d’exploration dans les cas où le problème se situe à l’étage implantaire. Il est également nécessaire de réaliser une radio rétro alvéolaire pour vérifier l’emplacement du fragment fracturé avant d’essayer de le retirer. 52/LEFILDENTAIRE.COM Il faut différencier les cas en fonction de l’endroit où se situe l’extrémité du fragment. Le fragment est apparent au-dessus du col de l’implant et le pilier implantaire a été déposé  : C’est le cas le plus favorable, Il est au-dessus du col de l’implant mais à l’intérieur du pilier qui lui reste solidaire de l’implant L’extrémité du fragment est au ras de l’implant Il se trouve à l’intérieur de l’implant Figure 7  : xxxx LE FRAGMENT EST APPARENT Au-DESSuS Du CoL DE L’IMPLANT ET SéPARé Du PILIER IMPLANTAIRE Il dépasse de l’implant La plupart du temps le passage des ultra-sons dans le sens anti horaire suffit à le dévisser grâce aux vibrations générées. Figure 8  : le fragment est fracturé au ras de l'implant. La dent était mobile depuis plusieurs mois avant que le patient ne consulte. Cela a entrainé une péri-implantite avec une cratérisation péri-cervicale étendue. Sinon, on pourra utiliser un instrument de serrage fort (pince gouge ou hémostatique) qu’on tourne très délicatement dans le sens anti horaire. Il est au ras de l’implant Ici aussi les vibrations des ultra-sons seront très efficaces mais il faudra faire attention de ne pas endommager l’implant. Il se retire également facilement avec une sonde qu’on prend soin d’émousser à son extrémité pour mieux « accrocher » le fragment qu’on tourne dans le sens antihoraire. dans la majorité des cas, ces moyens simples suffisent à le dévisser.