pilier avec une pince hémostatique pour éviter que cette force ne se transmette à l’interface os-implant et ne la rompe. Si vous changez de système implantaire prenez soin de vous renseigner sur les recommandations du nouveau fournisseur. Il faut savoir également que chez le même fabricant, les valeurs de torque peuvent différer en fonction des différentes vis (pilier implantaire, couronne transvissée, pilier multi-unit…). Enfin la clé dynamométrique doit être régulièrement vérifiée et réétalonner si nécessaire afin de produire de manière constante la force requise. dans le cas où la vis s’est fracturée par un excès de torque, il peut arriver que le fragment laissé dans l’implant ait subit une « soudure à froid » c’est-à-dire que la force excessive appliquée au moment du vissage ait fait « fusionner » l’implant et le fragment de vis rendant impossible son ablation par les moyens simples. La vis peut également se fracturer, même en utilisant le torque recommandé, si au moment du serrage le pilier n’est pas positionné correctement sur l’implant. Il ne faut donc jamais négliger de réaliser une rétro alvéolaire pour vérifier la connexion du pilier avant d’utiliser la clé dynamométrique. Exceptionnellement, un défaut de fabrication peut également entrainer une fracture de la vis au serrage initial. Le dévissage d’une vis, en plus des complications mécaniques (risque de fracture de la vis, de la prothèse etc.) peut également entrainer des complications biologiques car il crée un gap entre le pilier et l’implant entrainant une colonisation bactérienne conduisant à une péri implantite et une perte osseuse. Il est conseillé de serrer et desserrer une vis en alliage de titane (de pilier ou pour transvissée) au maximum 5 fois. C’est pour cela que le prothésiste doit utiliser jusqu’à la livraison finale de la prothèse une vis de laboratoire qui ne va servir que pour un temps déterminé  : la réalisation de la prothèse au laboratoire et les différents essayages au fauteuil. Il fournira avec la prothèse une vis neuve. Si, comme c’est quelquefois le cas, c’est la même vis qui est utilisée de la réalisation à la pose du travail, on part avec un handicap et le risque de fracture est accru. Il est bien sûr conseillé d’utiliser les vis d’origines du constructeur et d’éviter d’utiliser des vis génériques même les vis dites « compatibles » avec un filetage et un design identique. La présence de lubrifiant ou de médication utilisée au moment du vissage est déconseillée car cela peut contribuer à entrainer un dévissage précoce. Figure 5 : ne pas oublier de réétalonner régulièrement la clé dynamométrique Pour augmenter la pérennité du serrage, certains auteurs recommandent un second serrage 10 minutes après le premier à cause du « Settling effect ». Le « Settling effect » est le phénomène de « relaxation de l’ancrage ». La surface de l’implant et celle du pilier ne sont jamais complétement lisses quel que soit leur mode d’usinage. Elles présentent au niveau microscopique des aspérités qui vont être écrasées par le premier serrage et donc créer un jeu entre l’implant et la vis avec une perte de pré-charge de 2 à 10%, entrainant sa mobilité. Un second serrage effectué 10 minutes après le « lissage » de la surface interne de l’implant est recommandé en protocole de routine pour augmenter l’ancrage de la vis (Siamos et col). LES FoRCES PARASITES a distance de la pose, la vis peut se briser par une fatigue du métal qui peut provenir de différentes causes qui agissent seules ou conjointement. des forces parasites inhérentes au patient  : bruxisme. des troubles de l’occlusion  : prothèse mal réglée. Insertion de la prothèse avec un manque de passivité. Nombre d’implants insuffisant ou placement des implants inadapté dans un ou plusieurs des 3 axes. Implants placés dans un axe différent de l’axe d’occlusion. Un rapport couronne implant inversé. Un cantilever trop long. Elles peuvent agir en fracturant la vis directement ou en deux temps, en la dévissant d’abord puis en la fracturant à cause de la pression et du jeu de la vis dans son logement. Une vis qui se dévisse est un avertissement « sans frais » de l’existence d’un problème sous-jacent. Il ne faut jamais se contenter de la revisser en pensant avoir solutionné le problème définitivement. Il faut au contraire faire le tour des causes précitées pour les réparer, refaire la prothèse si nécessaire et dans tous les cas changer la vis. Certains auteurs proposent d’appliquer un « ciment » sur la vis pour diminuer la possibilité de dévissage mais c’est une erreur car le dévissage est un signal d’alarme bénin révélant un problème de réalisation de la prothèse qui, si on ne lui permet pas de s’exprimer, va entrainer un problème plus grave (fracture de la vis, du pilier, de l’implant etc.). dès que le patient nous informe de la mobilité d’une couronne sur implant, nous devons le traiter le plus rapidement possible car plus la situation demeure en l’état et plus le risque de fracture est important. LE FIL DENTAIRE N°159/49