dANS uNe CHIRuRGIe eN deuX TemPS, ON PeuT êTRe CONFRONTÉ À L’ImPOSSIbILITÉ de dÉvISSeR LA vIS de FeRmeTuRe On peut également dans ce cas utiliser le téflon, la saignée ou le tourne à gauche de vis. PRévENTIoN Comme prévenir est toujours plus facile que de gérer les complications, il faut s’attacher à  : toujours utiliser le bon tournevis  : il faut éviter d’utiliser des tournevis « faussement compatibles » d’une autre marque qui peuvent détériorer l’encoche de la vis ; changer régulièrement le tournevis qui s’use avec le temps ; vérifier que l’encoche de la vis est libre de tout résidu alimentaire (pour le pilier de cicatrisation) qui pourrait empêcher le tournevis de s’enclencher à fond ; utiliser un tournevis suffisamment long dépassant le plan occlusal pour ne pas être gêné par les faces proximales des dents adjacentes qui pourraient nous empêcher de positionner le tournevis dans l’axe de la vis ; ne pas réutiliser plusieurs fois les piliers de cicatrisation. FRACTuRe de L’ImPLANT Le risque de fracture d’implant est relativement rare puisqu’il est estimé par de nombreux auteurs entre 0,6 et 1,5%. Les mêmes études relèvent que la majorité de ces fractures surviennent au niveau des prémolaires et des molaires, distribuées de manière égale au maxillaire et à la mandibule. Bien évidemment, le risque de fracture diminue avec l’augmentation du diamètre de l’implant car plus le diamètre de l’implant est grand et moins la vis recevra de stress. Cependant de nombreux auteurs clament  : « moins de métal plus d’os » car une épaisseur d’os convenable autour de l’implant préserve de la péri-implantite et aussi de la fracture de l’implant. Il faudra donc choisir l’implant en fonction de la dent à remplacer et ne pas hésiter à réaliser une greffe si le volume osseux est insuffisant. L’attitude qui consiste à placer un implant dont le diamètre est choisi en fonction du volume osseux sans prendre en considération la nature de la dent à remplacer est une erreur importante qui va entrainer une péri implantite et/ou une fracture de la vis ou de l’implant. des mécanismes agissent en synergie pour contribuer à la fracture de l’implant  : une sur occlusion peut conduire à une lyse osseuse péri-implantaire qui va entraîner une fracture de l’implant à cause de la combinaison de la surocclusion associé à la perte de tenue osseuse du col de l’implant. Plus encore, si cette perte osseuse s’étend au-delà du premier tiers dans une zone de faiblesse structurelle de l’implant. En cas de fracture de l’implant, il faudra procéder à sa dépose  : soit avec un tourne à gauche d’implant  : c’est la méthode la plus simple, la moins traumatisante pour le patient et la plus rapide. Vous insérez l’instrument dans l’implant et vous tournez dans le sens antihoraire en vous aidant d’une clé pour augmenter le couple. s’il est impossible d’utiliser cet outil, (fracture trop basse, filetage interne de l’implant dégradé…) on utilisera une tréphine dont le diamètre contiendra précisément le diamètre de l’implant et dont la longueur sera supérieur à celle de l’implant. Son utilisation est plus longue et plus délabrante au niveau osseux., Figure 3 : Les trèphines de différents diamètres Figure 2  : Tourne à gauche d'implant On pourra dans la même séance placer un implant de diamètre supérieur si le volume osseux résiduel le permet. Si le patient ne souhaite pas déposer l’implant, il est possible de le laisser en place en fermant son orifice avec un capuchon (sorte de vis de fermeture fabriquée par le prothésiste après avoir pris une empreinte de l’implant) scellée avec un ciment définitif. On pourra alors remplacer la dent manquante en réalisant un bridge, solution que le praticien et le patient souhaiteraient éviter mais qui peuvent permettre à l’un de ne pas rester sur un échec et à l’autre, de sentir que son praticien ne l’abandonne pas. LE FIL DENTAIRE N°159/47