FOcUS CLINIC Dr. Norbert COHEN Rédacteur en chef du Fil Dentaire DU d'implantologie Post Graduate de parodontologie et d'implantologie de l'université de New-York DU de chirurgie pré et péri implantaire norbertcohen@msn.com FRACTURES EN IMPLANTOLOGIE : comment les prévenir ? depuis la publication des travaux de Brånemark, l’implantologie dentaire n’a cessé de se développer transformant complètement au fil des années le quotidien de nos cabinets. Le succès et la sécurité aidant, de plus en plus de confrères ont intégré cette activité dans leur pratique. Le nombre d’implants posé dans le monde en général et en France en particulier, augmente chaque année de façon exponentielle. Le corolaire de la popularité de cette discipline est l’augmentation parallèle de deux facteurs d’échecs implantaires : la péri-implantite et les fractures du système implantaire. L’altération des différentes vis ainsi que la fracture de l’implant sont autant de situations génératrices de grand stress pour le praticien et de perte de confiance pour le patient. L’objectif de cet article est d’analyser les différentes causes de fracture mais aussi de dégradation afin de les prévenir et de gérer leurs complications dans le but final de préserver la pérennité de l’implant. CHRONOLOGIQuemeNT, Le PRemIeR PRObLème Que L’ON PeuT ReNCONTReR APRèS LA PÉRIOde d’OSTÉO- INTÉGRATION eST L’ImPOSSIbILITÉ de dÉvISSeR Le PILIeR de CICATRISATION Le tournevis tourne à vide dans la vis car l’encoche de la tête de vis est altérée. Il devient impossible de la dévisser et donc d’avancer sur la réhabilitation prothétique. Cette dégradation est exceptionnellement due à un défaut de fabrication mais le plus souvent l’encoche est détériorée par le tournevis au vissage le jour de la pose ou au dévissage après la période d’ostéointégration. Il y a plusieurs façons d’arriver à la dévisser malgré tout : Pour commencer, on peut utiliser un morceau de téflon, de digue ou de coton qu’on va positionner dans l’encoche pour permettre au tournevis de mieux « l’accrocher ». Si cela ne fonctionnait pas, on pourra utiliser d’autres techniques en fonction de la position du pilier de cicatrisation. a) Si la vis du pilier de cicatrisation est très distante de la gencive : on peut facilement la dévisser avec un instrument de serrage fort à manier avec précaution : une pince gouge par exemple. B) Si la vis du pilier de cicatrisation est au ras de la gencive et qu’il n’est pas possible de la saisir : on peut réaliser une saignée le long du diamètre de la vis et utiliser un tournevis à tête plate pour la dévisser ; on peut aussi utiliser un tourne-à-gauche de vis qui va « 46/LEFILDENTAIRE.COM accrocher » l’encoche et permettre le dévissage. Il est quelquefois nécessaire d’approfondir l’encoche avec une fraise fine. Ces deux techniques sont en générales suffisantes mais en cas d’insuccès on peut élever un lambeau et se retrouver dans le premier cas (a). Un tourne-à-gauche est un outil à filet inversé qui permet de retirer la tige d'une vis dont l’encoche est détériorée Le tourne-à-gauche adapté au trou, y est enfoncé progressivement par vissage antihoraire Légèrement conique, il s'enfonce progressivement jusqu'à ce que son diamètre excède celui du trou foré ; Lorsque l'extracteur atteint cette limite, la force du vissage se transmet à la vis qui sort de son logement. (source Wikipédia) Figure 1 : Tourne à gauche de vis |