Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°159 de mars 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 105 Mo

  • Dans ce numéro : pièges anatomiques en implantologie conduit par le CEIOP.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOcUS CLINIC rythme du battement cardiaque. Une section complète de l’artère entraîne, en plus de l’importante hémorragie, une rétraction longitudinale dans les tissus rendant sa localisation difficile. (1) a l’inverse, la lésion, ou même la section des éléments vasculo-nerveux naso-palatins, ne constitue pas un risque élevé notable. (Chevrel et Fontaine 1974) Lors d’un prélèvement respectant les zones sécuritaires, il n’est pas rare de léser une artériole issue de l’artère grande palatine. Cela ne présente pas un risque réel et peut être rapidement maitrisé par simple compression, dans la zone palatine postérieure. Une cartographie précise de la zone sécuritaire palatine est indispensable pour pallier tout risque grave. LES TECHNIQuES DE PRéLèvEMENT Il existe de nombreuses manières de réaliser un prélèvement de tissu au niveau du palais. En fonction de l’importance de la zone à traiter, le site de prélèvement peut être plus ou moins étendu. La première précaution pour limiter tout risque de lésion de l’artère est, si possible, de ne pas chercher le contact osseux avec la lame de bistouri et de travailler en demiépaisseur. L’artère grande palatine évoluant en contact osseux une pénétration maitrisée de la lame permet de limiter les risques. Le fait de laisser contre le palais du tissu conjonctif et le périoste est  : - indispensable pour les prélèvements épithélio-conjonctifs afin de ne pas laisser l’os à nu et - recommandé pour les techniques de prélèvements de conjonctif en enveloppe pour favoriser la cicatrisation. Cependant, Zuhr et Hürzeler 2013 (2) préconisent un prélèvement muco-périosté qui présente une stabilité mécanique plus favorable à sa manipulation clinique. CARToGRAPHIE DE LA ZoNE SéCuRITAIRE PouR uN PRéLèvEMENT La zone sécuritaire de prélèvement palatin se situe sur la face latérale du palais dur dans la partie verticale en regard de l’os alvéolaire. Elle est délimitée en coronaire par le collet des dents à partir duquel une distance de 2 à mm de sécurité est observée. Cette distance de sécurité permet de limiter le risque de nécrose de la gencive marginale pouvant induire des récessions. En apical la limite est définie par la présence du risque majeur  : l’artère grande palatine. de nombreuses études ont tenté d’établir statistiquement une cartographie sécuritaire de la zone de prélèvement palatine. En 2018,L.tavelli et S. Baroochi (3) ont publié une étude systématique sur 26 publications investiguant ainsi 5768 hémi-palais (Figs. 6 et 7). Ils relèvent plusieurs points importants  : - le foramen grand palatin se localise dans 57,1% des cas en regard apical de la troisième molaire, en mésial de celle-ci dans 21,3% des cas et en distal dans 13,5% des situations ; 42/LEFILDENTAIRE.COM Figure 6 : représentation statistique des distances entre la JEC des dents maxillaires et l’artère grande palatine selon Tavelli et Col. 2018. Figure 7 : représentation statistique de la zone sécuritaire de prélèvement par rapport à l’artère grande palatine selon Tavelli et Col. 2018. - dans son trajet disto-mésial, l’artère grande palatine se rapproche progressivement du collet des dents sauf en regard de la seconde prémolaire. En effet, en regard de cette dent la distance entre artère grande palatine et le collet dentaire est majorée ; - la distance la plus faible entre l’artère et le collet dentaire est observée en regard de la canine ; - la distance la plus importante observée est, elle, en regard de la seconde molaire. NoTIoN D’éPAISSEuR La muqueuse palatine est une muqueuse masticatrice, elle est composée de trois couches  : - l’épithélium kératinisé - le tissu conjonctif sub-épithélial très riche en fibre de collagène - la couche sous-muqueuse contenant en fonction de sa région palatine des tissus adipeux ou glandulaires. L’épaisseur de la muqueuse palatine n’est pas constante au niveau de la zone de prélèvement. Celle-ci est dépendante du phénotype gingival du patient. d’un point de vue histologique, le tissu conjonctif le plus adapté à une greffe se situe immédiatement sous le tissu épithélial. Il s’agit de la lamina propria, tissu subépithélial fortement chargé en collagène. de nombreuses études se sont penchées sur l’analyse de différents points du palais pour en déterminer une cartographie d’épaisseur. L’étude la plus notable est celle de Studer et al. en 1997 (4) dont les résultats concordent avec les autres études.
TRAITEMENT D'APPOINT DES INFECTIONS BUCCALES ET DES SOINS POST-OPÉRATOIRES EN STOMATOLOGIE La prescription des bains de bouche à base de chlorhexidine doit être réservée aux patients ne pouvant assurer une hygiène correcte par le brossage des dents. pA Digluconate de chlorhexidine à 0,12% PERFORMANCE PRÊTE À L'EMPLOI Médicament remboursé à 15% Flacon 300m1 Pour adultes et enfants de 6 ans et plus. Mentions légales disponibles sur le site http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr SU N STAR FRANCE LORHEMIDINE FILCOOL



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