Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°159 de mars 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 105 Mo

  • Dans ce numéro : pièges anatomiques en implantologie conduit par le CEIOP.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOcUS CLINIC Dr. François VIGOUROUX Exercice libéral Parodontologie Implantologie Ancien Assistant hospitalo-Universitaire en Parodontologie (Bordeaux) Ancien Interne des Hôpitaux de Bordeaux Papille incisive Foramen incisif Papilles Conoïdes Suture palatine Gouttière palatine Suture palatine transverse Foramen grand palatin Foramen petit palatin Lame horizontale palatine LES éLéMENTS oSSEuX 40/LEFILDENTAIRE.COM GESTION DU RISQUE ANATOMIQUE LORS DU PRÉLÈVEMENT PALATIN de nombreux traitements implantaires font appel à la chirurgie parodontale, nécessitant le prélèvement de tissu au niveau du site palatin. deux types de prélèvements sont communément utilisés  : le prélèvement de greffon épithélio-conjonctif et le prélèvement conjonctif. Une connaissance parfaite de l’anatomie de cette région est nécessaire pour aborder sereinement les actes chirurgicaux de prélèvement. Nous aborderons ici les points fondamentaux de l’anatomie palatine pour permettre d’établir une cartographie sécuritaire de la zone sécuritaire de prélèvement muqueux. ANATOmIe deSCRIPTIve de LA RÉGION PALATINe (Fig. 1) Figure 1 : vision schématique de la structure osseuse et muqueuse de palais. Palais dur Palais mou La base osseuse du palais dur est formée au 3/4 antérieur par la fusion des processus palatins droits et gauches des os maxillaires et au 1/4 postérieur par l’union des lames horizontales des os palatins. La jonction entre les os palatins et les processus palatins des os maxillaires se caractérise par la suture palatine transverse. de même, la fusion des éléments osseux droits et gauches donne naissance à la suture palatine médiane. La suture palatine médiane peut présenter dans près de 20% des cas une saillie osseuse antéro-postérieure appelée torus palatin dont la prévalence est majorée chez la femme. dans la région osseuse postérieure, l’os palatin est perforé latéralement par le foramen grand palatin par lequel émerge l’artère palatine. Celui-ci détermine l’amorce postérieure de la gouttière palatine cheminant latéralement à la voute palatine, à l’angle formé entre la région horizontale et la région verticale des os formant le palais. Souvent très marquée en région postérieure, la profondeur de cette gouttière s’estompe vers la région antérieure. Le foramen est anatomiquement situé dans la région apicale de la deuxième ou troisième molaire maxillaire. La région antérieure du palais osseux est marquée par le foramen incisif situé sur la ligne médiane en proximité immédiate des incisives centrales. Celui-ci permet l’émergence palatine de l’artère et du nerf noso-palatin. Situé en postérieur du foramen grand palatin, l’os palatin est perforé par le foramen petit palatin. LES éLéMENTS MuQuEuX anatomiquement, la muqueuse palatine présente un raphé médian en relief suivant le trajet de la suture médiane et qui se démarque par une couleur plus claire que le rose du reste du palais. a l’arrière du palais osseux se forme le palais mou, souple et mobile. En regard du foramen incisif, une protubérance muqueuse forme la papille incisive. Partant de cette papille et recouvrant la muqueuse palatine jusqu’aux premières prémolaires, les papilles bunoïdes convergent vers le raphé médian. La muqueuse palatine se caractérise par un tissu épais et résistant permettant de faire face aux traumatismes répétés du bol alimentaire lors de la mastication. Elle est recouverte d’un tissu épithélial fortement kératinisé protégeant le tissu conjonctif sous-jacent. dans le plan profond de la muqueuse palatine se situe le tissu glandulaire ; celui-ci est principalement retrouvé de part et d’autre de la suture palatine médiane vers la partie
postérieure du palais osseux en regard des molaires. Le tissu adipeux, quant à lui, est prédominant en regard les prémolaires et canines en plan profond. La surface osseuse est, elle, recouverte d’un périoste fortement lié à la muqueuse palatine. vASCuLARISATIoN ET INNERvATIoN (Fig. 2 et 3) Artère naso-palatine Artère grande palatine Artères petites palatine Figure 2 : représentation de la situation du réseau artériel palatin. Figure 3 : photographie du pédicule palatin sur pièce anatomique (Remerciements Pr. B. Ella). - L’artère grande palatine représente l’apport vasculaire majeur de la région du palais. Elle est l’artère principale issue de l’artère palatine descendante et prend naissance à travers le foramen grand palatin. Elle évolue en direction antérieure, logée dans la gouttière palatine en proximité immédiate de l’os, et s’anastomose avec l’artère naso-palatine. L’artère palatine descendante donne aussi naissance aux artères petites palatines qui émergent à travers les foramens petits palatins et irriguent en partie le palais mou. - L’artère nano-palatine, branche terminale de l’artère maxillaire, émerge par le foramen incisif et vascularise la région rétro-incisive avant de s’anastomoser avec l’artère grande palatine. toutes ces artères créent un réseau vasculaire important irriguant l’ensemble du palais. Le nerf palatin postérieur est le nerf principal de l’innervation de cette région. Il est issu du nerf ptérygopalatin. Il émerge par le foramen grand palatin et accompagne l’artère grande palatine sur son trajet en se positionnant vers l’intérieur du palais. tout comme les artères, le nerf grand palatin s’anastomose avec le nerf nano-palatin qui sort du foramen incisif. Le palais mou, quant à lui, est innervé par les nerfs petits palatins qui émergent par le foramen du même nom. Le PALAIS COmme SITe de PRÉLèvemeNT (Fig. 4) Lors de chirurgies muco-gingivales ou d’aménagements muqueux péri-implantaires, le palais représente le site de choix des prélèvements muqueux. de nombreuses techniques de prélèvement ont été développées. Que ce soit pour des prélèvements en épaisseur totale, partielle, conjonctifs purs ou épithélio-conjonctifs, la connaissance anatomique du palais permet de déterminer une cartographie limitant tout risque de lésion d’éléments nobles. Il est possible de s’aider de coupes issues d’un examen tomographie volumique numérisé afin de repérer le canal osseux dans lequel circule l’artère grande palatine (Fig. 5) Figure 5 : image tomographique de l’artère grande palatine dans la gouttière sur arcade dentée et édentée. RISQuES ANAToMIQuES Du PRéLèvEMENT PALATIN Figure 4 : prélèvement de tissu conjonctif par technique de l’incision unique. La lésion de l’artère grande palatine constitue le risque principal de toute intervention intéressant le palais. Une lésion, ou pire, une section de l’artère grande palatine représente un risque vital pour le patient. a la différence d’un saignement en nappe observé en cas de lésion veineuse, une lésion artérielle extériorise le sang en jet au LE FIL DENTAIRE N°159/41



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