Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°159 de mars 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 105 Mo

  • Dans ce numéro : pièges anatomiques en implantologie conduit par le CEIOP.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

Dans ce numéro...
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FOcUS CLINIC l modifications esthétiques dans la zone de prélèvement Même si elle n’est pas systématique, cette complication est fréquemment décrite, en particulier dans les prélèvements importants et dans les cas où le prélèvement concerne la région symphysaire médiane. Il est donc recommandé lors de prélèvements de grande étendue de faire 2 prélèvements dans les régions para-symphysaires de manière à ménager la poutre médiane pour conserver le soutien des tissus mous après le prélèvement. Figures 6 et 7  : vues cliniques - Tracés incision 1 bloc et 2 blocs. PRÉLèvemeNT dANS LA ZONe RÉTRO-mOLAIRe mANdIbuLAIRe Figure 8a  : schéma de la zone de prélèvement rétro-molaire. (Dr Vigouroux) Figure 8b  : bloc osseux prélevé dans la région rétro-molaire. La zone prélevable s’étend du foramen mentonnier en avant, au processus coronoïde en haut. Compte tenu de l’importance du lambeau à élever dans ce dernier cas, le prélèvement se limite souvent à la partie postérieure du corps mandibulaire et à la partie inférieure de la branche montante. La ligne oblique externe s’étend du foramen mentonnier vers l’arrière, plus ou moins saillante. Elle suit d'abord le 34/LEFILDENTAIRE.COM bord inférieur de l'os, puis se relève sur les parties latérales pour aller se continuer avec le bord antérieur de la branche montante. Figure 9  : a) Vue clinique et radiographique de la zone de prélèvement. b) Identification de la ligne oblique externe. Le prélèvement doit inclure la ligne oblique externe, ce qui permet  : - un volume de prélèvement plus important - une forme du prélèvement plus adéquate à la future reconstruction - d’un point de vue chirurgical, un clivage beaucoup plus aisé du prélèvement. La luxation latérale du bloc osseux étant alors largement facilitée. L’os prélevé dans cette zone est presque exclusivement cortical, compact et particulièrement dense. On réalisera préalablement un scanner afin de déterminer la position du nerf dentaire en hauteur et en épaisseur par rapport à la corticale. des repères pourront également être pris par rapport aux molaires restantes, pour déterminer la possibilité d’étendre le prélèvement à la portion vestibulaire de ces dents. L’épaisseur de la corticale doit également être appréciée pour planifier la technique et le volume à reconstruire. Structures anatomiques à identifier Dents résiduelles En fonction de l’épaisseur de l’os mandibulaire dans la partie vestibulaire des molaires mandibulaires, le prélèvement peut, ou non, être étendu à cette zone dans sa partie antérieure. En cas d’épaisseur osseuse trop faible, il est contre-indiqué d’étendre le prélèvement car des nécroses des molaires peuvent survenir. Figures 10 et 11  : épaisseur osseuse dans la portion vestibulaire d’une 2e molaire. Dans le 1er cas, le prélèvement peut s’étendre au niveau de la molaire. Dans le second cas, l’os vestibulaire est trop fin et ne permet pas d’extension du prélèvement.
Nerf dentaire inférieur Son trajet infra osseux est en règle générale située dans la portion linguale de la mandibule et par conséquent à distance de la zone de prélèvement. Néanmoins, des variations anatomiques sont décrites. L’analyse radiographique permet d’apprécier la profondeur du prélèvement tout en gardant une marge de sécurité par rapport au nerf dentaire inférieur. Artère faciale L’artère faciale est issue de l’artère carotide externe. dans la région rétro-molaire, elle forme une courbe à concavité supérieure en contournant le bord inférieur du corps de la mandibule, au niveau de l'angle antéro-inférieur du muscle masséter. C'est à cet endroit que l'on peut mesurer le pouls facial. Elle remonte ensuite vers la partie supérieure, dans l’épaisseur des tissus. Les lambeaux réalisés lors du prélèvement rétro-molaire sont en épaisseur totale. Par conséquent, il n’y a pas de risque de lésion de l’artère faciale si on respecte la technique. Les précautions doivent également être prises lors de la manipulation des écarteurs/décolleurs dans la partie proche du bord inférieur de la mandibule, où circule l’artère. Notamment lors de la réalisation de l’incision osseuse inférieure du prélèvement, qui implique d’écarter suffisamment bas pour ménager un accès visuel au site. Figure 12  : a) Schéma (Dr Vigouroux) du trajet de l’artère faciale. b) Planche anatomique du trajet de l’artère faciale ((Remerciements Pr. B. Ella) Complications possibles (3,5) Les complications hémorragiques sont peu fréquentes (< 6%) et peu importantes, en général pendant les suites immédiates de l’intervention. Les complications nerveuses sont rares mais toujours possibles. Il s’agit le plus souvent d’un simple traumatisme per-opératoire (étirement du nerf dans sa gaine lors du clivage) qui peut entraîner des hypoesthésies voire une anesthésie de l’hémi-lèvre homolatérale. Une atteinte directe du nerf peut entraîner un déficit nerveux incluant alors le vestibule et le menton pouvant persister plusieurs mois voire définitivement. Mais la planification 3d de l’intervention doit normalement l’éviter. L 1 Si l’accès chirurgical est plus aisé dans la région CONCLuSION antérieure mandibulaire, les complications y sont beaucoup plus importantes et fréquentes. Le prélèvement rétro-molaire doit être choisi en première intention à moins que les conditions anatomiques dans la zone ne le permettent pas. bIbLIOGRAPHIe 1. CordaroL, Amadé DS, Cordaro M. Clinical results of alveolar ridge augmentation with mandibular block bone grafts in partially edentulous patientsprior to implant placement. Clin Oral Implants Res. 2002 Feb ; 13(1):103-11 2. Khoury, F. 1999. augmentation of the sinus floor with mandibular bone block and simultaneous implantation : a 6-year clinical investigation. Int J Oral Maxillofac Implants 14:557-64. 3. Nkenke, E., M. Radespiel-Troger, J. Wiltfang, S. Schultze-Mosgau, G. Winkler, and F. W. Neukam. 2002. Morbidity of harvesting of retromolar bone grafts : a prospective study. Clin Oral Implants res 13:514-21. 4. Nkenke, E., S. Schultze-Mosgau, M. Radespiel-Troger, F. Kloss, and F. W. Neukam. 2001. Morbidity of harvesting of chin grafts : a prospective study. Clin Oral Implants res 12:495-502. 5. Reininger D, Cobo-vaźquezC, Monteseriń-MatesanzM, Loṕez-Quiles J. Complications in the use of the mandibular body, ramus and symphysis as donor sites in bone graft surgery. a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 Mar 1 ; 21 (2):e241-9. LE FIL DENTAIRE N°159/35



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