- des vasoconstricteurs par voie endo nasale ou des corticoïdes per os si l’aération sinusienne est bloquée - associé avec des lavages de nez « à grande eau » avec un dispositif type rhino Horn ou respimer et du sérum physiologique ou équivalent (Pour un litre d’eau, ou ajoute deux cuillères à café de sel fin et une cuillère à café de bicarbonate de sodium). Le contrôle radiologique doit être réalisé au minimum deux mois après le début de ce traitement. Si malgré tout il persiste une obstruction ostioméatale, il convient d’adresser le patient chez un OrL pour réaliser un traitement chirurgical. afin d’optimiser le relais avec le correspondant OrL, on peut mettre en place toute cette partie de la thérapeutique non chirurgicale pour voir si on obtient une amélioration des signes radiologiques avant d’adresser notre patient. Dans les cas de sinusite aigue avec comblement radiologique du sinus, le traitement est le même avec une prescription antibiotique au 3ème jour. Le diagnostic clinique est posé par le caractère unilatéral de la douleur, l’amélioration par le mouchage et l’exagération de la douleur par le fait de se pencher. Cette douleur présente dès le matin est majorée en fin de matinée et en fin d’après-midi. Le traitement antibiotique comprend  : amoxicilline, 3 g/j, pendant 7 jours. Si la sinusite maxillaire unilatérale est associée à une infection dentaire  : amoxicilline-acide clavulanique, 3 g/j, pendant 7 jours. En cas d’allergie à la pénicilline sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est céfotiam hexétil, 400 mg/j, ou cefpodoxime proxétil, 400 mg/j, ou céfuroxine axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours. En cas de contre-indication aux bêtalactamines  : lévofloxacine, 500 mg/j, ou moxifloxacine, 400 mg/j, pendant 7 jours, pristinamycine, 2 g/j, pendant 4 jours (recommandation HaS novembre 2016). GeSTION deS COmPLICATIONS CHIRuRGICALeS Les perforations Les variations anatomiques ont une influence majeure sur les risques de créer une perforation de la membrane de Schneider. Malgré tout, l’instrumentation utilisée ainsi que l’habileté de l’opérateur sont aussi très importantes. dans certains cas (25% selon la littérature), on se retrouve confrontés à une effraction de cette membrane au cours de l’intervention. On distinguera  : les petites perforations inférieures à 5mm  : elles sont en générale dues à la préparation du volet osseux. Le fait de décoller la membrane va permettre à cette perforation de se refermer toute seule par la mise en place d’un caillot. les perforations moyennes  : ce sont les perforations qui ne se referment pas malgré le décollement de la membrane de Schneider. On utilise une technique de réparation avec des sutures 7/0 résorbables sous microscope opératoire mais cela demande une grande dextérité. Une autre technique de réparation consiste à fixer une membrane collagène résorbable en vestibulaire avec des pins et à déployer cette membrane à l’intérieur du sinus. Le comblement osseux est mis en place par la suite. les grosses perforations  : face à ce type de complication, il est recommandé de mettre en place une membrane collagène sur la paroi latérale du sinus et de refermer le site opératoire. La membrane de Schneider a la capacité 30/LEFILDENTAIRE.COM de cicatriser en deux mois pour la petite perforation inférieure à 1cm de diamètre. au-delà, il est préférable d’attendre une période de quatre mois avant de réintervenir. La dissection du lambeau sera réalisée en épaisseur partielle en deuxième intention afin d’éviter une nouvelle complication chirurgicale. Le taux de survie des implants mis en place dans un sinus dont la membrane a été perforé ne semble pas être modifié. Les sinusites aigues Pour la gestion de complication chirurgicale qui ne réponde pas au traitement classique de première intention, il convient d’adresser le patient rapidement à un OrL pour la prise en charge. Un scanner est prescrit pour déterminer l’origine et des antibiotiques de 2nde intention sont prescrits (Céphalosporine de 3eme génération, Fluoroquinolones (Moxifloxacine, Lévofloxacine) +/- Métronidazole. Si l’évolution n’est pas rapidement favorable, un drainage chirurgical avec prélèvement bactériologique sera réalisé. Le risque d’extension orbitaire, cutanée et cérébrale est en effet non négligeable. dans le cas de matériel de comblement ou d’implant dans le sinus, la voie méatale est idéale pour réaliser l’évacuation et le drainage. CONCLuSION tous ces éléments nous montrent que la plupart des complications opératoire rencontrées sont en rapport étroit avec l’anatomie. Une bonne observation des examens radiologiques nous permet de préparer notre intervention en visualisant tous les obstacles que nous venons de décrire. Il nous semble d’ailleurs important de noter que la majorité des cone beam utilisés dans les cabinets dentaires ne possèdent pas un champ assez large pour visualiser l’ostium or ceci est primordial pour s’assurer d’un bon drainage en cas de réaction inflammatoire. Le comblement de sinus par voir latérale est considérée comme l’intervention de chirurgie osseuse préimplantaire avec le meilleur taux de succès. La coopération entre les chirurgiens-dentistes et les OrL est très importante. Il convient donc de développer un travail en synergie dans l’intérêt de tous et surtout celui du patient. bIbLIOGRAPHIe Havas TE, et al. arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988 ; 114(8):856-9. Som PM, et al. radiology 1986 ; 159:591-97 Insua A, Monje A, Chan HL, Zimmo N, ShaikhL, Wang HL. accuracy of Schneiderian membrane thickness : a cone-beam computed tomography analysis with histological validation. Clin Oral Implant res. 2016 ; 28  : 654 - 661. Rosano G, Taschieri S, Gaudy JF, Del Fabbro M. Maxillary sinus vascularization : a cadaveric study. J Craniofac Surg. 2009 ; 20  : 940 - 943. Cho S-C, Wallace SS, Froum SJ, Tarnow DP. Influence of anatomy on Schneiderian membrane perforations during sinus elevation surgery : three-dimensional analysis. Pract Proced aesthet dent. 2001 ; 13  : 160 - 163. dent 2009 ; 41-2:2561-68