FOcUS CLINIC Dr. Rémi COLOMB Exercice libéral Parodontologie Implantologie Ancien Assistant hospitalo-Universitaire en Parodontologie (Bordeaux) Responsable scientifique du CEIOP.JF CEIOP Le sinus maxillaire, encore appelé antre d’Highmore, est une cavité pneumatique de forme pyramidale, à base mésiale et à sommet latéral. Il communique avec les cavités nasales par un ostium. Il est tapissé par un tapis mucociliaire convergent vers le méat moyen via l’ostium naturel. L’atrophie osseuse consécutive à l’avulsion des molaires maxillaires nous conduit parfois à réaliser un comblement du sinus maxillaire pour augmenter le volume osseux et permettre ainsi l’ancrage d’implants endo-osseux. Cette technique décrite par tatum en 1976 est aujourd’hui bien connue. Nous aborderons  : - les facteurs anatomiques à prendre en compte afin de mener à bien cette intervention - les facteurs de risque et complications possibles LeS FACTeuRS de RISQue ANATOmIQueS Le sinus maxillaire a la forme d’une pyramide a base médiale et a sommet latéral. On lui décrit trois faces  : La paroi antérieure  : elle est limitée en dedans par le bord antérieur du corps de l’os maxillaire, en dehors par le contrefort de l’os zygomatique, en haut par le rebord orbitaire inférieur et en bas par le rebord alvéolaire de la canine a la deuxième prémolaire. Elle est constituée d’un os compact et mince. La paroi postérieure répond à la tubérosité maxillaire et sépare le sinus de la fosse ptérygo-maxillaire. L’os est ici plus épais. La paroi supérieur forme la plus grande partie du plancher de l’orbite. Là aussi, elle est constituée par un os mince et fragile. La paroi médiale forme la paroi inter sinuso-nasale sur la moitié inférieure des fosses nasales. Elle est séparée en deux parties par le cornet nasal inférieur. En dessous, se situe le méat inférieur qui présente un rapport important avec le canal lacrymal. au-dessus, se situe le méat moyen qui est un orifice limité par l’os lacrymal, le cornet inférieur, la lame perpendiculaire de l’os palatin 26/LEFILDENTAIRE.COM Dr. Charles AUSSUDRE ORL Activité libérale Praticien attaché du CHU de Bordeaux Ancien Chef de Clinique Assistant, CHU de Bordeaux Ancien Interne des Hôpitaux de Bordeaux L’AbORd du SINuS mAXILLAIRe PAR vOIe LATÉRALe  : spécificités anatomiques, diagnostic préopératoire des pathologies sinusiennes et prise en charge des complications post opératoires. et le labyrinthe ethmoïdal. Cet orifice est croisé par le processus unciforme de l’ethmoïde. La muqueuse maxillaire et nasale vont recouvrir cette paroi en laissant libre un orifice antéro supérieur  : l’ostium. Cette cavité est tapissée par la membrane de Schneider. Elle est constituée d’un épithélium cylindrique pseudo stratifiée cilié. Son épaisseur moyenne est de 90 +/- 45µm et son élasticité est telle qu’on peut l’étirer de 132%. Les études tomodensitométriques (insua) mettent en avant l’épaisseur de la membrane sinusienne comme facteur de risque principal de perforation. En effet, le taux de perforation est de 41% quand l’épaisseur est inférieure à 1.5 mm et est de 16.6% quand elle est supérieure à 1.5 mm. Un septum est un os corticalisé généralement orienté dans le sens vestibulo palatin qui divise la partie postérieure du sinus en différents compartiments. Ils sont soit d’origine primaire résultant de l’embryologie, soit secondaire résultant de l’évolution de la pneumatisation du sinus suite à l’extraction de molaire maxillaires. Sa présence est variable en fonction des études (en moyenne de 30% des cas). La présence de septa osseux est reconnue comme un facteur de risque majeur de perforation de la membrane sinusienne lors de son élévation. Membrane de Schneider Septum