a une repousse des fibres nerveuses (Beirowski 2005). La récupération peut intervenir dans les 2 à 4 mois, mais cela peut prendre jusqu’à 1 an ou plus. Il faut savoir que même s’il y a des signes partiels d’améliorations dans les quelques mois, cela va continuer à s’améliorer. Les signes sont donc d’abord une anesthésie, qui se transforme en paresthésie au fur et à mesure de l’amélioration. (LaBanc 92) l Le Neurotmesis (degré 3 à 5) correspond à la rupture des différentes structures du tronc nerveux, avec une récupération sensitive et motrice compromise. degré 3  : les gaines de Schwannsont rompues. La régénération complète de l’axone est empêchée. Cela entraîne un déficit permanent. degré 4  : en plus de la section, il y a formation de fibrose, cicatrice ou neurome qui entrave la régénération. degré 5  : section complète des différentes structures nerveuses. Cela entraine une anesthésie complète, avec possibilité de douleurs neuropathiques. La régénération est peu probable. En odontologie en général, les lésions nerveuses le plus retrouvées sont une compression ou un étirement nerveux (neuropraxie ou degré 1), qui présentera des conséquences transitoires à résolution « rapide ». En implantologie, les lésions sont souvent plus graves  : Section partielle ou totale causée par un foret et/ou l’implant. Il en résulte une lésion de degré 2 à 5 de Sunderland. Sans surpréparation, il est peu probable que l’implant seul pénètre dans le canal et vienne comprimer le paquet vasculo-nerveux. Cela peut éventuellement arriver en cas d’os peu dense. [27] Compression nerveuse par l’implant ou par un hématome. La compression par un implant peut entraîner une paralysie. de plus, la sténose du plexus vasculaire peut entrainer une complication ischémique à distance avec démyélinisation nerveuse, perte de la conduction et possibilité d’apparition de douleurs neuropathiques. Etiologies Elles peuvent être d’étiologies multiples, directes ou indirectes, per ou post-opératoire  : lésion par les forets implantaires Basa et dilek [28] ont étudié les risques de perforation du canal mandibulaire par les forets implantaires en fonction de la densité et de de l’épaisseur. Ils ont conclu que les densité et épaisseur osseuses autour du canal mandibulaire ne sont pas suffisantes pour résister au forage. Les risques de lésion du NaI peuvent être évités en évaluant la densité autour du canal sur une radiographie, et en évitant toute pression excessive sur le foret à son approche. lésion chimique Une complication opératoire possible peut être le traumatisme chimique direct par le liquide d’irrigation. C’est pourquoi il est fortement déconseillé d’utiliser de l’hypochlorite de sodium. [29] lésions thermiques L’échauffement osseux au forage peut entraîner une nécrose de l’os péri-implantaire et des lésions nerveuses secondaires du NaI. Les tissus nerveux sont plus sensibles à la chaleur que l’os. Une augmentation de la température par une vitesse excessive de forage peut entraîner nécrose, fibrose, ostéolyse et augmentation de l’activité ostéoclasique. L’épaisseur de la zone nécrosée est directement proportionnelle à l’élévation de la température lors de la chirurgie. [30] ‘‘ Lors de la pose d’implants à la mandibule, les complications seront principalement de deux ordres  : hémorragiques et/ou nerveuses. 99 Eriksson et albrektsson ont défini 47°C comme la température limite avant apparition de nécrose. de plus, l’échauffement osseux à 47°C pendant cinq minutes peut produire jusqu’à 20% de résorption. [31] L’importance de l’irrigation est, elle, controversée. Il n’y aurait pas de différence d’efficacité entre une irrigation interne et externe [32]. Et elles ne seraient plus efficaces au-delà de 12 mm de profondeur de forage. [33] lésion par l’implant Elle peut se faire de façon mécanique directement, mais aussi de façon indirecte par une ischémie secondaire (complication traitée dans le chapitre des hémorragies) ou infection implantaire. [34] La densité osseuse change en fonction des zones mandibulaires. Elle sera moins dense et moins trabéculée en zone postérieure qu’antérieure (Lekholm et Zarb 1985). Si un os est particulièrement peu dense, un implant peut être alors placé plus profondément que prévu. [27] L’implant pourra alors comprimer, déchirer, ou sectionner le NaI. Si l’implant est placé dans le canal mandibulaire, la terminaison nerveuse va dégénérer de façon rétrograde dans la plupart des cas, en raison de son faible diamètre. [35] Sammartino et coll. [36] suggèrent une distance de sécurité de 1,5 mmentre l’apex implantaire et le canal mandibulaire pour éviter les contraintes biomécaniques entrainées par les surcharges occlusales. Un implant placé de façon trop proche du canal mandibulaire peut également envoyer des débris osseux dans le canal mandibulaire, qui pourront créer également une compression un hématome. [29] Enfin, une infection péri-implantaire post-opératoire peut entrainer des signes neurologiques au niveau du NaI. [37] DIAGNOSTIC ET CONDUITE À TENIR COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES ‘‘ En cas de saignements abondants au niveau de l’alvéole de forage, pouvant indiquer une lésion d’une artériole ou veine alvéolaire inférieure, il est recommandé de ne pas placer l’implant, et d’attendre deux ou trois jours pour être sûr qu’il n’y ait pas de lésion nerveuse. Il est ensuite possible de placer l’implant dans le tissu de granulation. Il n’existe malgré tout pas d’évidence scientifique LE FIL DENTAIRE N°159/21