FOcUS CLINIC Figure 7 : le canal incisif s'étend en vestibulaire ne laissant qu'un passage étroit pour la pose de l'implant en extraction implantation immédiate Figure 8 : un guide chirurgical est réalisé pour ajuster au mieux la position du futur implant. FORAmeN INFRA-ORbITAIRe Nerf ben] Figure 9 : foramen infra-orbitaire – Nerf et artère infra-orbitaire. (Dr Vigouroux) Situé au maxillaire, sous le rebord orbitaire et au-dessus de la fosse canine, le foramen infra-orbitaire livre passage à : - l’artère infra-orbitaire (branche de l’artère maxillaire) - la veine infra-orbitaire - le nerf infra-orbitaire, branche du nerf maxillaire qui se divise ensuite en nerf alvéolaire supérieur, nerf alvéolaire moyen et nerf alvéolaire supérieur antérieur. Il participe à l’innervation de la région cutanée antérieure de la face. Il peut fréquemment exister un foramen accessoire. La position du foramen infra-orbitaire peut être bien déterminé sur le scanner pré-opératoire. L’étude de la littérature rapporte essentiellement des troubles neurologiques en cas de fracture de l’os zygomatique (7) ou de chirurgie maxillo-faciale type Lefort. En implantologie classique, les lambeaux réalisés sont des lambeaux en épaisseur totale, par conséquent les branches du nerf infra-orbitaire ne peuvent être lésées si la technique est correctement réalisée. On ne retrouve que peu d’études concernant les complications hémorragiques ou nerveuses en implantologie 16/LEFILDENTAIRE.COM au niveau du foramen infra-orbitaire, ou des éléments qui en émergent. Les précautions concernent d’avantage les techniques d’augmentation osseuse pré-implantaire, qui font appel à des lambeaux d’épaisseur partielle pour recouvrir le nouveau volume greffé. Les branches nerveuses peuvent alors être lésées lors de la dissection de la zone et des paresthésies peuvent alors être rapportées en post-opératoire, notamment au niveau de la lèvre supérieure. Scarano et col (8) décrivent certaines complications, réversibles, lors de l’anesthésie, notamment : - douleurs intenses et instantanées - troubles de la vision dans 2 cas Ils attribuent ces complications à une injection intraartérielle du liquide anesthésique. Foramen infra-orbitaire Figure 10 : foramen infra-orbitaire – Vue Cone beam. ImPLANTOLOGIe CLASSIQue eT SINuS mAXILLAIRe – Perforation de la membrane sinusienne Le sinus maxillaire est une cavité remplie d'air qui se trouve dans l'os maxillaire. Pairs et symétriques, les sinus maxillaires se drainent dans les fosses nasales au niveau des méats moyens. La perte des dents dans la région maxillaire postérieure s’accompagne très souvent d’une « pneumatisation » du sinus maxillaire en regard. La hauteur osseuse disponible pour le futur implant s’en trouve alors diminuée. Plusieurs techniques de pose d’implants ont été décrites. augmentation osseuse par une fenêtre d’abord latéral. Cette technique a été initialement décrite par Boyne et James en 1980, puis par tatum en 1986. On parle communément de sinus lift. La pose de l’implant peut être simultanée, avec l’aménagement osseux, ou différée, quelques mois après l’aménagement osseux. En 1996, Summers propose une technique alternative par abord crestal où pose d’implant et ostéotomie du sinus maxillaire sont réalisées simultanément. La hauteur minimale d’os résiduel pour pouvoir réaliser cette technique est classiquement définie à 4-5 mm. dans ces deux techniques, l’implant est volontairement placé en émergeant dans le sinus maxillaire mais la membrane sinusienne est respectée. Si on s’intéresse aux cas où la membrane sinusienne est perforée lors de la mise en place de l’implant, on trouve différentes conclusions dans la littérature. |
