Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
Le Fil Dentaire n°159 mars 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°159 de mars 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 105 Mo

  • Dans ce numéro : pièges anatomiques en implantologie conduit par le CEIOP.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOcUS CLINIC Dr. Pierre-Marc VERDALLE Exercice libéral Parodontologie Implantologie Ancien Assistant hospitalo-universitaire en Parodontologie (Bordeaux) Ancien Interne des Hôpitaux de Bordeaux Responsable scientifique du CEIOP CEIOP Pr. Bruno ELLA Professeur des Universités, Praticien hospitalier Anatomie, Chirurgie Orale Laboratoire d’Anatomie Médico-chirurgicale Université de Bordeaux 14/LEFILDENTAIRE.COM IMPLANTOLOGIE CONVENTIONNELLE au maxillaire Le maxillaire est un os pair. Il constitue la majeure partie du massif facial supérieur. Il se situe sous l'orbite (cavité orbitaire) dont il forme une partie importante du plancher, au-dessus de la cavité orale dont il forme la partie antérieure de la voûte, latéralement par rapport à la cavité nasale dont il constitue une partie de la paroi latérale. Les deux maxillaires s'unissent solidement sur la ligne médiane entre la cavité nasale et la cavité orale. Chaque maxillaire est creusé d'une importante cavité, le sinus maxillaire, qui s'ouvre largement dans la cavité nasale. Le maxillaire peut grossièrement être assimilé à une pyramide quadrilatère dont la base est représentée par la face médiale, et le sommet est latéral. dans ce chapitre, nous aborderons les obstacles implantaires du maxillaire antérieur (fosses nasales, foramen incisif, et foramen infraorbitaire), ainsi que l’obstacle du sinus maxillaire. Le sinus maxillaire fera l’objet d’un article spécifique dans la prise en charge des augmentations osseuses. Fosses nasales Figures 1 et 2  : os maxillaire - Vue de face et vue latérale. (Dr Vigouroux) FOSSeS NASALeS Les fosses nasales sont 2 espaces délimités par le maxillaire dans leur partie inférieure et séparés par une cloison, le septum nasal. Le plancher des fosses nasales est recouvert d’une muqueuse dont l’épaisseur varie de 3 mm à 1/10 mm. La pose d’implants dans la région maxillaire antérieure peut aboutir à la lésion du plancher des fosses nasales. Foramen infra-orbitaire Certains auteurs ont décrits des ostéotomies pendant la pose d’implants dans cette région, comparables aux techniques utilisées au niveau des sinus maxillaires. (4) On trouve de nombreux articles concernant l’émergence d’implants dentaires dans les fosses nasales. La préservation de la membrane tapissant le plancher des fosses nasales semble être un élément important dans l’évolution. ainsi, Brånemark (2) ne rapporte pas de
complication particulière lors de l’effraction implantaire dans la région des fosses nasales. Néanmoins, le taux de succès n’est que de 72% avec un suivi de 5 à 10 ans. La majorité des échecs survient au cours des 2 premières années suivant la pose des implants. Figure 3  : maxillaire - Vue radiologique de face. On trouve néanmoins dans la littérature (1) différentes complications  : - troubles de la respiration (10) - rhinosinusite aigüe - rhinosinusite chronique (5) En cas d’émergence de l’implant dans les fosses nasales, plusieurs options sont décrites  : - abstention thérapeutique en cas d’implant asymptomatique - dépose de l’implant - « implantotomie » de la portion apicale de l’implant émergeant (10) - assainissement sinusien par méatotomie moyenne lorsque l’infection s’est étendue au sinus maxillaire. Dans les cas pathologiques, les 3 options de traitement conduisent à la résolution des signes cliniques. FORAmeN INCISIF Figure 4  : vue inférieure du maxillaire – Foramen incisif. (Dr Vigouroux) Le canal incisif est situé dans la partie antérieure du palais, au niveau de la suture intermaxillaire qui unit les 2 processus palatins. Il livre passage à  : - l’artère sphéno palatine, branche de l’artère grand palatine - au nerf naso-palatin, rameau terminal du nerf grand palatin Il se termine par le foramen incisif, dont les dimensions moyennes sont  : - 2,8 mm dans le sens vestibulo-palatin - 3,5 mm dans le sens médio-distal Sa taille est légèrement plus importante chez l’homme. Il peut présenter des variations anatomiques. Sa position peut être centrale ou déviée plus ou moins d’un côté. (9) La principale difficulté que nous pouvons rencontrer est liée à la pose d’implant en place d’incisive centrale (3)  : - soit en raison d’une position mésio distale déviée. - soit en raison d’une position vestibulaire qui peut contrarier le positionnement de l’implant dans le sens vestibulo-palatin (Fig. 3) La lésion du foramen incisif n’entraîne pas de complication majeure sur le plan hémorragique ou neurologique. En revanche, elle peut compromettre le positionnement correcte de l’implant, voire guider l’implant en position défavorable. Si le forage implantaire effracte le foramen, la stabilité primaire de l’implant peut également être affectée. La chirurgie guidée peut être un atout intéressant pour positionner correctement l’implant dans ce contexte. Figure 5  : position centrée du foramen incisif. Figure 6  : dent 21 - Résorption interne. A extraire. Position du foramen dévié dans la région du futur implant. LE FIL DENTAIRE N°159/15



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