FOcUS CLINIC a la séance clinique suivante, les préparations sont réalisées au travers du full mockup afin de contrôler leur calibration. (fig. 17). 50/LEFILDENTAIRE.COM 1-ew ly Mo-r& Figure 17 : préparation au travers du mockup servant de jauge de calibration. Nous commençons par réaliser les restauration de 17 à 14 puis confectionnons une clef de mordu en résine Duralay, nous réalisons ensuite les préparations de 27 à 24 puis confectionnons une clef de mordu en résine Duralay et terminons par la réalisation des préparations antérieures après dépose des éléments prothétiques présents, un enregistrement est réalisé à l’aide d’une caméra de prise d’empreinte optique intra orale avec les clefs de mordus postérieures en place afin de retrouver la position du maxillaire ainsi préparé. (fig. 18) Figure 18 : préparation arcade maxillaire avant empreinte optique intra orale. Des modèles en résine imprimés Dreve(Prodways Tech) sont commandés. Pour restaurer l’arcade maxillaire de notre patiente, nous faisons appel à des blocs en Emax cad usinés dans le secteur postérieur, stratifiés pour le bloc antérieur ce qui justifie la réalisation d’un modèle. (fig. 19) Figure 19 : modèle imprimé et restaurations prothétiques maxillaires. Les 7, porteuses de table tops seront restaurées à l’aide du matériau Cerasmart de chez GC (bloc de céramique hybride). (fig. 20) 3ème étape : fixation des éléments prothétiques maxillaires puis préparation de l’arcade mandibulaire. Les éléments transitoires maxillaires sont déposés, les surfaces nettoyées. Les éléments prothétiques maxillaires sont essayés à l’aide d’une pâte de Try In pour contrôler leur adaptation, et leur intégration in situ. La fixation des éléments par collage s’effectue sous champ opératoire unitaire dans les secteurs postérieurs, et digue plurale en secteur antérieur. Nous commençons par la mise en place des éléments antérieurs en respectant le déroulé chronologique suivant 11-21, 12-22, 13-23, en s’éloignant progressivement du plan sagittal médian. Les surfaces dentaires sont sablées à l’alumine 50µm pendant 3 à 4 secondes puis mordancées à l’acide orthophosphorique à 37% pendant 30s. Un primer multicouche est appliqué suivi de l’adhésif avant photopolymérisation. Les éléments prothétiques subissent un mordançage à l’acide fluorhydrique à 5% pendant 20 secondes puis rinçage, ils sont ensuite placés dans un bain d’alcool à 90° dans un bac à ultrason, le silane est appliqué et une couche d’adhésif sans photopolymérisation. Pour les éléments prothétiques sur les 7, ces derniers sont sablés à l’alumine 50µm pendant 3 à 4 secondes puis préparés à l’aide de Ceramic primer. Nous avons utilisé dans le cas présent une résine composite de collage à prise duale déposée sur la pièce prothétique, puis photopolymérisée pendant 1 minute en bouche. La pose des éléments et leur collage s’effectue sous contrôle binoculaire (loupes), utilisation d’une lame 12 pour élimination des excès, mini CK6, soie floss et strip. L’étape finale se déroule à l’aide de cupules de polissage pour un parfait contrôle du joint. (fig. 20 et 21) Ceect3eutel- CG'Figure 20 : mise en place d'une table top bloc Cerasmart sur 7. Figure 21 : vues occlusales des secteurs postérieurs, restaurations en place. après la mise en place des éléments prothétiques maxillaires, l’occlusion est contrôlée, et la DVO vérifiée. Des corrections occlusales peuvent parfois être nécessaires et ces dernières sont réalisées au niveau mandibulaire. Nous réalisons une empreinte optique intra orale de l’arcade mandibulaire mockup ajusté et validé occlusalement. Dans la même séance, nous préparons les dents |
