Le Fil Dentaire n°158 février 2020
Le Fil Dentaire n°158 février 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°158 de février 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 112 Mo

  • Dans ce numéro : dentisterie esthétique comtemporaine, conduit par la Bioteam Bordeaux.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

Dans ce numéro...
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FOcUS CLINIC SoLUtIonS tHérAPeUtIQUeS Nous proposons à notre patiente une restauration prothétique globale qui fera appel à la technique du full mockup. La technique du full mockup est une thérapeutique de réhabilitation prothétique a minima proposant quatre étapes cliniques qui seront associées à quatre rendez-vous pour mettre à disposition un traitement standardisé, reproductible et prévisible de l’usure dentaire. 9 Un masque en résine Bis-acryl est élaboré en bouche à partir d’un waxup enregistré par des clefs en silicone haute viscosité double mélange avec des duretés shore élevées. Ce masque est confectionné sur les dents avant préparation en antérieur mais aussi en postérieur. « Le full mockup n’est pas seulement un outil à visée esthétique, c’est également un très bon indicateur du résultat fonctionnel et un excellent guide pour réaliser des préparations a minima ». 10 PLAN DE TRAITEMENT PHASeS Pré ProtHétIQUeS Dans un premier temps, après réalisation d’une empreinte optique intra-orale servant de support médico-légal  : état initial, (fig. 8) nous avons procédé à l’extraction atraumatique de 36 présentant une reprise carieuse au niveau de l’arche inter radiculaire. Figure 8  : empreinte optique intra orale, situation initiale. après une période de cicatrisation de 2 mois, nous avons réalisé un examen tomographique permettant d’apprécier le volume osseux résiduel et une nouvelle prise d’empreinte optique intra orale. La concaténation des données, ou matching, issue de ces deux examens nous a permis la conception d’un guide pilote modélisé à l’aide du logiciel Blue Sky Plan et imprimé au sein du cabinet avec une imprimante Formlabs. Le cas avait été présenté en détail lors du congrès Mimesis regroupant les différents groupes d’esthétique France en 2015. Depuis cette date et cette présentation, la conception et la modélisation de guide et leur conception au cabinet s’est généralisée au point de devenir systématique et quotidienne au sein de notre pratique. (fig. 9 et 10) 48/LEFILDENTAIRE.COM Figure 9  : guide pilote imprimé au cabinet, passage du foret de 2mm. Figure 10  : guide in situ, radiographies rétroalvéolaires jour de la pose des fixtures implantaires. PHASeS ProtHétIQUeS  : LA teCHnIQUe DU « fULL MoCK UP » en 4 étAPeS 1ère étape  : augmentation de DV, incrémentation de résine, transmission des éléments au laboratoire de prothèse. Dans le cadre d’érosion dentaire généralisée, il sera impératif de transmettre un repère fiable pour la position et la longueur des futurs bords libres des deux incisives centrales. Nous réalisons ceci par un ajout de résine composite à main levée sur les dents antérieures de 13 à 23 en vestibulaire et en palatin. Nous invitons notre patiente à fermer plusieurs fois de manière répétée sans manipulation afin de contrôler le bon positionnement des deux arcades. Ces ajouts successifs de résine composite nous aideront à guider le patient en relation centrée (rC) avec les dents postérieures séparées dictant la nouvelle dimension verticale d’occlusion (DVO). L’augmentation de DVO sera directement liée à l’espace nécessaire pour recréer l’anatomie originale. Nous adressons à notre technicien de laboratoire, l’empreinte optique intra orale de la situation initiale, des photographies en statique et dynamique avec vidéos, une empreinte conventionnelle du projet confectionnée en bouche et l’enregistrement de la nouvelle DVO testée et validée en rC par des cires pour montage en articulateur.
La position du maxillaire par rapport au plan axio orbitaire est relevée à l’aide d’un arc facial pour permettre la confection du waxup sur articulateur. (fig. 11) Figure 11  : enregistrement par arc facial, mise en évidence de l'espace disponible pour nos futures restaurations. Up date  : la patiente a été traitée en 2015-2016, avec les outils technologiques actuels à notre disposition, l’ensemble de ces étapes s’effectueraient à l’aide des outils numériques sans « rupture de chaîne ». 2ème étape  : confection du waxup au laboratoire, mockup en bouche, validation clinique et préparation de l’arcade maxillaire a réception de ces différents éléments, notre prothésiste procède à un montage sur articulateur et à la confection d’un waxup des futures restaurations maxillaires et mandibulaires. (fig. 12) Une clef en silicone double viscosité, à dureté shore élevée est confectionnée permettant une prévisualisation de qualité du projet thérapeutique. Wax/UP- Figure 12  : confection d’un waxup au laboratoire. Lors de la venue du patient et avant toute réalisation et insertion de la clef silicone, les cupules érosives présentes au niveau des faces occlusales destinées à recevoir des table tops sont remplies à l’aide d’une résine composite flow injectable sous digue. (fig. 13) Figure 13  : injection de composite flow sous digue au sein des cupules érosives occlusales. La clef en silicone est essayée puis remplie par une résine bis-acryl fluide et repositionnée en bouche afin de réaliser le full mockup préfigurant de manière très précise la nouvelle occlusion à la nouvelle DVO. (fig. 14 à 16) Les éléments seront laissés en bouche durant un mois afin de valider le projet prothétique d’usage. Figure 14  : réalisation de la clef double viscosité, injection de la résine bis acryl et mise en bouche. Mo-cAhit471-i,o-frx, Figure 15  : waxup en situation, tests esthétiques et fonctionnels, vues exobuccales. Figure 16  : waxup en bouche, vues endobuccales. Up date  : aujourd’hui nous procéderions de manière différente avec les outils numériques à notre disposition. Le waxup serait numérique. Deux solutions s’offriraient à nous  : - soit nous procéderions à l’impression du modèle en résine sur lequel nous réaliserions une gouttière double viscosité supportée par un porte-empreinte accentuant sa rigidité. - soit nous imprimerions une gouttière directe avec réservoir au travers de laquelle nous injecterions directement la résine du full mockup. En complément de ces deux techniques, nous imprimerions le futur projet additif en PMMa directement essayable en bouche. LE FIL DENTAIRE N°158/49



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