Figure 2  : examen endobuccal, mise en évidence d'une érosion sévère généralisée. de l’émail au niveau palatin, et vestibulaire et la présence de lésions cervicales d’usure érosive maxillaires et mandibulaires (fig. 3 et 4). 21-22-23 et 14 sont porteuses de restaurations prothétiques tout comme 47 et 36. Figure 3  : lésions érosives mandibulaires occlusales et vestibulaires. Figure 4  : lésions érosives palatines. Le biotype parodontal est épais, la hauteur de gencive attachée moyenne, le contrôle de plaque est correct, la patiente ne présente aucun signe de sensibilité dentaire. (fig. 5) Figure 5  : vues endobuccales, occlusales maxillaire et mandibulaire. exAMenS rADIoLoGIQUeS Les examens complémentaires dont la radiographie panoramique mettent en avant la présence d’un espace édenté en place de 46. La 36 présente une reprise carieuse inter radiculaire (qui se devra d’être extraite). 21-22-23 et 15 sont traitées endodontiquement et porteuses de restaurations prothétiques. 47 est restaurée à l’aide d’un tenon radiculaire non placé dans l’axe radiculaire du canal distal et d’une restauration céramo-métallique. 47 est asymptomatique. (fig. 6) Figure 6  : radiographie panoramique DIAGnoStIC Nous nous retrouvons face à une usure dentaire généralisée, l’étiologie retenue pour ces lésions d’usure est un reflux gastro-oesophagien rGO ancien ayant duré plusieurs années en témoigne les lésions palatines associées à l’usage quotidien de boissons acides arrêté depuis une quinzaine d’années, dans un contexte de bruxisme nocturne. Nous voyons l’étiologie plurifactorielle de cette usure dentaire généralisée et l’importance avant de débuter la thérapeutique d’identifier les étiologies et d’en traiter les causes afin d’assurer la pérennité de notre thérapeutique. Ceci souligne l’importance de l’anamnèse et des premières consultations avec la patiente. 8 Comme nous pouvons le voir sur la figure 7 (fig. 7) au travers de deux situations d’usure généralisée apparaissant identiques les thérapeutiques seront différentes. L’arcade maxillaire gauche (situation clinique décrite) fait appel à des techniques additives, l’arcade maxillaire de droite (autre situation clinique) au vu du substrat dentaire résiduel présent, fait appel à des techniques soustractives et préparations périphériques externes avec parfois la nécessité d’un ancrage radiculaire. (Courtoisie Dr E. d’Incau) si,tt.tati3OA, M't,cskre MPA,S ces 2 cas vvt,ai,s tliérapetAtome oti-rrérevute. Figure 7  : face à deux situations d'usure généralisée, des thérapeutiques différentes (Courtoisie photo droite Dr E d’INCAU, MCU-PH) oBJeCtIfS DU trAIteMent Les objectifs de notre traitement impliquent quelles que soient les techniques envisagées de restaurer l’harmonie esthétique du visage au repos et lors de ses diverses expressions, la fonction, d’assurer le confort physique et psychologique de la patiente et de réévaluer et définir une dimension verticale d’occlusion. ProBLèMeS PoSéS La complexité de mise en œuvre de la thérapeutique dans le cas présent repose sur les dents porteuses de restaurations prothétiques et de restaurations corono-radiculaires. LE FIL DENTAIRE N°158/47