L’analyse des modèles d’étude est très informative. Elle complète l’étude en bouche où l’on observe la persistance d’un guide antérieur fonctionnel, le type de guidage en latéralités ainsi que les éventuelles interférences. (fig. 4) Fig. 4  : l’analyse des modèles d’études permet d’observer la morphologie dentaire, les facettes d’usures, les dysharmonies des courbes occlusales ou du plan d’occlusion. (c) Les interférences non travaillantes doivent parfois être éliminées précocement pour permettre une relaxation neuromusculaire autorisant l’enregistrement d’une relation centrée (RC). L’observation concerne ensuite les différents documents complémentaires radiographiques. Une radiographie panoramique (Fig. 1) est révélatrice de l’état parodontal et de l’état condylien. 2. CHOISIR UN PLAN HORIZONTAL DE RÉFÉRENCE Choisir un plan horizontal de référence revient à savoir à partir de quel axe seront montés nos moulages sur articulateur pour analyse puis modifications. En vue de telles reconstructions, le plan axio-orbitaire (du point condylien au point infra orbitaire) s’impose. Ce plan, horizontal lorsque le patient regarde droit devant lui, présente l’avantage d’une concordance cutanée et osseuse qui permet de le superposer à une téléradiographie de profil et permet surtout d’établir une relation anatomique entre la position du condyle mandibulaire et le plan d’occlusion. Le transfert sur articulateur nécessite un arc facial. Sans cela, la reproduction de la cinématique reste aléatoire puisque la localisation du centre de rotation et donc les glissements par rapport au plan d’occlusion sont aléatoires. Ceci peut se traduire par des erreurs millimétriques dans les valeurs de rapprochement et d’éloignement des dents postérieures ce qui conditionne directement le volume des cuspides et le guidage. (fig. 5) Fig. 5  : le transfert sur articulateur par un arc facial permet une position et une orientation optimale du maxillaire par rapport à la base du crâne et donc par rapport aux boitiers de l’articulateur. 3. CHOISIR UNE POSITION MANDIBULAIRE DE RÉFÉRENCE La position mandibulaire de référence doit être distinguée de la position de reconstruction  : nous pouvons par exemple choisir de nous référer à l’oIM et reconstruire dans une position mésialée. Il s’agit d’une position à laquelle nous pouvons revenir à chaque instant du traitement. Il nous semble toujours plus simple et plus confortable de nous fier à l’OIM. Lorsqu’elle est stable et fonctionnelle, nous nous pouvons y intégrer nos reconstitutions. Ceci se détermine à la fois par observation clinique (nombre et répartition des antagonismes cuspidés) et au papier à articuler. La relation centrée (rC) définit une condition du condyle qui se trouve en rotation pure autour de l’axe charnière terminal sur environ 20 mm d’ouverture. Un enregistrement réalisé à n’importe quel endroit sur cet arc d’ouverture est toujours un enregistrement de la rC. La relation centrée existe donc avec ou sans contact dentodentaire. La reproductibilité constitue le principal test de validation de l’OrC et dépend des aTMs. (fig. 6) Fig 6  : une mise en condition neuromusculaire (par de la physiothérapie, une orthèse de décompression neuro musculaire, le port d’un dispositif antérieur de type JIG de Lucia) et/ou occlusale est souvent nécessaire à obtenir un enregistrement de qualité. 4. CHOISIR UNE POSITION THÉRAPEUTIQUE La position thérapeutique est la position de reconstruction occlusale. Il peut s’agir  : l de l’oIM optimisée par le traitement (sans modification de DVO) l de l’orC – avec ou sans modification de DVO. Dans la majorité des cas lors d’une reconstitution étendue, l’OIM initiale est perdue au fil du traitement. La position de référence est l’OrC et la reconstruction se fera en créant une nouvelle OIM correspondant à l’OrC du patient. Lorsque toutes les dents d’au moins une arcade sont à reconstruire, ceci devient plus simple que lorsqu’il reste des dents et qu’il faut par addition, soustraction, ou orthodontie faire coïncider les deux positions d’OIM et d’OrC. LE FIL DENTAIRE N°158/41