Le Fil Dentaire n°158 février 2020
Le Fil Dentaire n°158 février 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°158 de février 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 112 Mo

  • Dans ce numéro : dentisterie esthétique comtemporaine, conduit par la Bioteam Bordeaux.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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CAS CLINIQUE 2 Imane ramdani – Lauréate du Concours Interne essentia Academic excellence Contest Postgraduate 2019 – 1er Prix national Une patiente de 43 ans s’est présentée en consultation au CHU de Bordeaux. Elle exprimait le souhait, à la suite d’un éclaircissement ambulatoire par voie externe, de savoir quelles étaient les solutions permettant de remplacer ses restaurations devenues visibles sur 21 et 22 (fig. 22 et 23). 22 Situation initiale de la patiente lors du sourire. Les restaurations au composite de forme et couleur inadaptées sont responsables du préjudice esthétique perçu par la patiente. 23 Dr. Imane RAMDANI Ancienne interne des Hôpitaux de Bordeaux Pratique privée, Bordeaux Situation initiale de la patiente en occlusion. RÉFLEXION THÉRAPEUTIQUE après avoir recueilli les doléances de la patiente, des examens cliniques et radiographiques rigoureux ont été entrepris. Ils ont permis de mettre en évidence la présence de restaurations composites de faible étendue. Dans cette situation, seule la couleur et l’adaptation marginale vestibulaire de ces restaurations étaient mises en cause. Un remarginage aurait été la solution la moins invasive, mais n’aurait pas répondu aux attentes de la patiente. Il a donc 26/LEFILDENTAIRE.COM été décidé de réaliser une réfection complète des obturations par technique de stratification composite. Les étapes du traitement sont illustrées des figures 24 à 39. POINTS CLÉS 1. Clé palatine La morphologie des restaurations étant satisfaisante, la clé palatine a été réalisée directement en bouche, sans passer par un wax-up préalable (fig. 24). La technique de double mélange a permis d’enregistrer les espaces interproximaux avec plus de précision. 24 Réalisation de la clé en silicone double mélange permettant d’enregistrer la morphologie précise des surfaces palatines. 25 Sélection de la couleur des masses de composite. La stratification a été réalisée avec le système de composites esthétiques Essentia GC. Les masses Light Enamel et Light Dentin ont été séléctionnées. 2. Stratification La difficulté principale dans ce cas a été la gestion des épaisseurs de chaque masse, notamment sur la 21. En effet, il est délicat sur des cavités de faible volume de ménager suffisamment d’espace pour la masse émail (fig. 28). Le cas échéant, celle-ci peut se voir partiellement voire intégralement éliminée lors des phases de polissage. Pour réduire la marge d’erreur, lors des techniques de stratification simplifiées, l’épaisseur résiduelle pour l’émail superficielle doit être de 0,5mm [7]. 3. Matriçage Concernant la 22, si la clé palatine fut d’une aide précieuse pour imprimer la forme générale de la restauration (fig. 29), la difficulté majeure résidait dans la gestion des lignes de transition. Le recours à une matrice sectionnelle galbée a permis d’orienter correctement la face mésiale et lui donner une forme physiologique (fig. 30 et 31). 4. réhydratation a la dépose du champ opératoire seule la forme des restaurations a pu être jugée. L’intégration de la couleur des nouvelles restaurations n’a pu être appréciée qu’une fois les dents réhydratées. Il est nécessaire de prévenir le patient en amont, afin de lui éviter une certaine déconvenue en fin de séance. Toutefois, la mise en bout à bout des incisives au moment de la réalisation permet de comparer la couleur des restaurations aux dents antagonistes non déshydratées (fig.35).
26 27 Dépose des anciennes restaurations et mise en forme cavitaire sous champ opératoire. 29 Elaboration du mur palatin de 22 avec la masse émail grâce à la clé en silicone. 32 Modelage de la masse dentine de 22. 35 La mise en bout à bout incisif après dépose du champ opératoire permet d’évaluer l’intégration de la couleur en situation post opératoire immédiate. 38 Situation post opératoire à une semaine lors du sourire. Mordançage sélectif de l’émail sous après dépose des anciennes restaurations puis application de l’adhésif universel GPremio-Bond GC au niveau des surfaces dentaires. 30 Construction du mur proximal de 22 avec la masse émail grâce à la matrice sectorielle LuminContrast de Polydentia en position verticale. 33 Stratification de la masse amélaire superficielle. 36 Situation post opératoire à une semaine avec contrasteur. 39 28 Stratification de 21 avec une très fine masse de dentine puis une masse émail. 31 Construction du mur proximal de 22 avec la masse émail grâce à la matrice sectorielle LuminContrast de Polydentia en position verticale. 34 Polissage à l’aide de disques en silicone Eve Diacomp Twist Plus. 37 Situation à un mois. Les restaurations s’intègrent correctement au niveau de la couleur et de la forme. Des séances de contrôle ont été programmées à 6 mois et un an. LE FIL DENTAIRE N°158/27



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