Le Fil Dentaire n°157 janvier 2020
Le Fil Dentaire n°157 janvier 2020
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°157 de janvier 2020

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 44

  • Taille du fichier PDF : 94,3 Mo

  • Dans ce numéro : plan de traitement.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOcUS CLINIC Dans ce contexte, l’une des clés de la réussite est l’utilisation des guides chirurgicaux, du plus simple au plus complexe (Fig. 3a, 3b, 3c, 3d). Ces guides permettent de définir et de reproduire exactement la position, la direction, et les espaces entre les implants ou entre une dent et un implant. Fig.3a : simple guide de forage thermoformé. Fig.3b  : guides de forage plus élaborés pour implantologie axiale et basale. Fig.3c  : guide chirurgical élaboré par CFAO. 32/LEFILDENTAIRE.COM Fig.3d : xxx Depuis peu d’années, la capacité de communiquer entre le cone beam et l’empreinte optique constitue la vraie révolution numérique. En effet, la fusion de ces fichiers nous ouvre des possibilités sans limite pour passer du monde réel au virtuel. La possibilité qu’offre le flux numérique de fabriquer un guide chirurgical suivi d’une prothèse transitoire idéale issue de la planification informatique avant même la phase chirurgicale a transformé nos protocoles en les rendant plus sûrs et plus précis. Une avancée majeure dans l’amélioration de l’harmonie des dents artificielles et dans la précision des prothèses implantaires a été réalisée avec l’avènement de la CFAO. Cette évolution nous a permis notamment l’utilisation de la Zircone pour des réhabilitations dites « tout céramique ». (Fig. 4a et 4b). 010'imée * 4, Fig.4a  : bagues de centrage en laiton utilisées pour les étapes de laboratoire. Fig.4b  : bagues en titane collées dans l’intrados de l’armature.
Cependant, le devenir à long terme des restaurations plurales avec armature en Zircone ou en céramique cristalline venant se loger directement dans la partie interne de l’implant reste une inconnue. En présence de matériaux aux propriétés mécaniques différentes et face à l’action du temps, les micro-mouvements risquent de se faire aux dépens du titane, plus mou. De plus les armatures monobloc de grande portée sont difficiles à rendre passive. C’est ainsi que nous préférons utiliser des bagues en titane collées dans l’intrados des armatures en Zircone selon un protocole simple (6) (Fig. 5a, b,c, d) Fig.5a  : CCM sur la 11 (Classe II division 2). Fig.5b  : vue palatine de la faible épaisseur disponible. Fig.5c  : bague antirotationnelle titane collée dans un pilier Zircone. Progrès décisif Chaque indication analysée Pas d'approximation Connaissance scientifique Fig.5d  : bridge full Zircone maquillé et bagues de collage en place. Outre la garantie d’une étanchéité parfaite de l’interface bague/implant, ces bagues nous assurent une parfaite passivité bienvenue dans l’utilisation de la technique du « tout céramique », qui est moins permissive qu’avec celle utilisant le métal. Le « tout céramique » constitue certes un progrès décisif, mais sans faire de plaidoyer pour le métal, nous pensons que chaque indication devra être soigneusement analysée et bénéficier d’une technique parfaitement maîtrisée. Tous les aspects biomécaniques n’étant pas résolus, la technologie actuelle ne nous permet pas encore de nous affranchir totalement du métal dans des cas complexes comme chez les bruxomanes ou encore les patients avec une occlusion délicate. (Fig. 6a et 6b) Figs.6a et 6b  : CCMI vissée dans un cas de classe II division 2. CONCLUSION Notons que la plus grande rigueur est obligatoire dans l’assemblage des céramiques, quand elles sont utilisées, pour garantir la stabilité dans le temps. D’autre part, dans les situations cliniques « délicates », il nous semble raisonnable d’attendre le(s) résultat(s) d’études à venir sur ce sujet, car si le risque pour une réhabilitation unitaire est peu élevé, il en est tout autrement en présence d’un bridge de longue portée. La bibliographie exhaustive est disponible en ligne sur https://www.lefildentaire.com/bibliographie-articlelfd157-petitbois/LE FIL DENTAIRE N°157/33



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