FOcUS CLINIC Dr. Eduardo Anitua Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU- Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. INTRODUCTION TEcHnIQUE DU SpLIT En DEUX pHaSES POUR CRÊTES MAXILLAIRES PRÉSENTANT UN VOLUME OSSEUX RÉSIDUEL INFÉRIEUR À 4 MM DE LARGE Les implants dentaires sont actuellement une alternative thérapeutique prédictible pour le remplacement des dents absentes. Leur mise en place nécessite la présence d'os résiduel tant dans le sens vertical qu'horizontal permettant de poser l'implant de manière stable, sans fenestrations ni déhiscences, et offrant un volume osseux autour de l'implant garantissant sa bonne intégration 1,4. Lorsque le volume osseux est insuffisant pour la mise en place de l’implant, différents procédés permettent de restaurer le tissu osseux perdu. Les techniques les plus employées étant : les greffons osseux (particulés ou en bloc), la régénération osseuse guidée, l'élévation de sinus et la latéralisation du nerf dentaire. La technique d'expansion osseuse est née en alternative à ces techniques conventionnelles de régénération pour les cas où le déficit osseux se situe en largeur et où les deux corticales (vestibulaire et linguale) du site implantaire sont intactes 5,6. Le principal inconvénient de ces techniques d'expansion est l'inclinaison de l'implant qui, étant inséré au moment de l'expansion, présente généralement un axe incorrect dû au schéma de résorption horizontale des crêtes édentées 7,8. Ce défaut d'inclinaison est d'autant plus accentué que la résorption osseuse est importante, en raison de la difficulté accrue qui existe dès lors qu'il s'agit d'insérer l'implant dans un axe correct. Ce fait complique la réhabilitation prothétique ultérieure de l'implant jusqu'à la rendre impossible dans les cas extrêmes. Dans cette étude, nous présentons une technique d'expansion en deux phases chirurgicales utilisant des implants expanseurs de transition. Ces implants permettent d'augmenter la largeur de départ, générant un lit receveur permettant l’obtention d’un aspect esthétique, biomécanique et fonctionnel optimal lors de la pose de l’implant d’usage... Nous entendons ainsi apporter une alternative dans les cas de résorption horizontale extrême. Elle rend possible l'insertion sûre et prédictible des implants d’usage, en corrigeant l'inclinaison erronée qu'ils 30/LEFILDENTAIRE.COM présenteraient s'ils étaient insérés lors de la même phase que l'expansion de crête, tout en nous permettant d'obtenir un plus grand gain en largeur pour l'utilisation d'implants d'un diamètre supérieur. MATÉRIEL ET MÉTHODES TECHNIQUE DU SPLIT EN DEUX PHASES La technique d'expansion en deux phases est une modification de la technique de Split de crête classique intégrant une première étape d'expansion maintenue par un implant de transition inséré dans l'espace généré par la séparation des corticales. Cette séparation des corticales est Fig. 1 : A) marquage au foret de démarrage. B) vue de la crête des orifices du foret de démarrage C) jonction des orifices au bistouri ultrasonique. D) expansion des orifices avec les expanseurs filetés motorisés. E) humectation de l'implant de transition. F) insertion de l'implant de transition avec l'axe primaire marqué, incorrect pour une réhabilitation satisfaisante de l'implant. |
