FOCUS CLINIC Prothèses supra-implantaires et radiothérapie orocervico-faciale L’irradiation cervico-faciale, fréquemment associée aux chirurgies d’exérèse carcinologique, ne semble plus être aujourd’hui une contre-indication absolue à la pose d’implants mais nécessite des précautions avancées [4][18] (Fig.21). Les implants dentaires ne sont pas par ailleurs le seul moyen de rétention en prothèse maxillo-faciale [14]. Lorsque les conditions médicales le permettent, on les privilégiera dans les deux cas suivants  : en présence d’adultes jeunes, opérables et au pronostic vital non-engagé, avec suffisamment de dextérité, lorsqu’une rétention optimale est recherchée ; en cas de maxillectomies, après échec de rétention par l’obturateur, avec édentement complet et surfaces palatines réduites. dans ce cas, l’implantation peut se faire au niveau des os maxillaires ou zygomatiques [12]. En l’absence d’implants, les mouvements de la prothèse liés à l’absence de rétention peuvent générer des blessures muqueuses et exposent au risque d’ostéoradionécrose (si terrain irradié > 50 Gy). [4][29] <50 Gy Au-delà complications plus difficiles à éviter [19] [20] apr s > 9 mois pour [11,1tIM MM° Compensation de la diminution de la microvascularisafion Motivation du patient Rééducation neuro-musculaire [20] [2l] Meilleur taux de survie implantaire à la mandibule qu'au maxillaire Os zygomatique de traiteur qualité que l'os maxillaire [221 Fig.21  : implantologie et radiothérapie oro-faciale. 56/LEFILDENTAIRE.COM CONCLuSION Rôle dans l'angiogenèse, le métabolisme et le remaniement osseux À l'échelle cellulaire action coMuguée de facteurs de croissance et de cytokines, production d'enzymes pour l'ostéogenèse Intéret discuté selon les auteurs [23] [24] [25] [26] [27] qrradjation,aprèsimpl antation. JIM" Fj Déposer les Implants avant irradiation, si possible, pour évier un phénomène de dispersion [28] Implants dentaires °classiques', avec étude per montage directeur, réalisation d'un guide radiologique et d'une tomodensitométrie pl La prothèse maxillo-faciale est une discipline exigeante et nécessite toujours une adaptation à chaque situation clinique compte tenu des spécificités posées par la perte de substance et sa reconstruction. au-delà de la technique, les aspects psycho-sociaux sont importants à considérer compte tenu des multiples répercussions esthétiques, fonctionnelles et psychologiques qu’occasionne une perte de substance maxillaire. Enfin, poser une prothèse obturatrice n’est pas un geste médical anodin  : il rentre dans un processus complexe d’hybridation à travers lequel le patient va apprendre à se reconstruire et faire face à son handicap. [2] bIbLIOGRAPhIE 1. Pomar P, Dichamp J (2004) Introduction à la prothèse maxillofaciale. 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