FOCUS CLINIC Il existe également des implants sans angulation. Il convient de choisir de connecter des piliers droits ou angulés à 17° pour obtenir un axe de vissage compatible avec la réalisation d’une prothèse fixée et vissée (Fig. 4). L’émergence peut se faire entre l’incisive latérale et la première molaire. En cas de quad-zygomatique, elles se font la plupart du temps en 12-22 et 15-25. Fig. 4  : positionnement palatin des plateformes prothétiques. INDICATIONS, CONTRE-INDICATIONS, LIMITES Indications Le gradient de résorption conduit à considérer que certains patients ne peuvent être réhabilités en prothèse supraimplantaire fixe ni par des techniques type all-on-6 ou all-on-4, en particulier lorsque  : l le maxillaire est sévèrement résorbé dans un contexte d’édentement total (stade VI de la classification de Cawood & Howell 1988) [3] ; l la hauteur du maxillaire est présente mais ne permet pas l’insertion d’implant standard ; l le volume est osseux est inférieur à 10 mm de hauteur et 4 mm de largeur [4] ; l le patient souhaite bénéficier d’un protocole de mise en charge immédiate dans les secteurs postérieurs maxillaires en complément d’implants conventionnels ; l en cas d’échec précédent ou de refus de traitement par greffe osseuse. Contre-indications l contre-indications absolues  : pathologies des sinus et des os maxillaires ou zygomatiques, maladies systémiques ou malignes contre-indiquant la chirurgie, sinusite aigue maxillaire [5] ; l contre-indications relatives  : traitements par biphosphonates, tabagisme actif supeŕieur à 20 cigarettes par jour, sinusite chronique [5] Limites Chrcanovic et al. en 2013 dans un revue systématique relève des taux de survie de 98,4% pour les implants zygomatiques et de 94,8% pour les implants conventionnels, pour des durées de suivis variables selon les études [6]. Chrcanovic publie en 2016 une méta-analyse afin d’évaluer le taux de survie des implants zygomatiques et la prévalence des complications sur la base de 68 études publiées antérieurement [7]. 4556 implants zygomatiques 42/LEFILDENTAIRE.COM sont relevés chez 2161 patients incluant 103 échecs. Le taux de survie à 12 ans est de 95,21% ; la plupart des échecs ayant été détectés au cours de la période postchirurgicale de six mois. Parmi les complications, on relève  : l des sinusites  : 2,4% des patients ; l des infections des tissus mous  : 2% des patients ; l des paresthésies  : 1% des patients ; l des fistules oroantrales  : 0,4% des patients. Bien que non-dénué de complications, il semble donc que le recours aux implants trans-zygomatiques soit une technique fiable et durable, dotée d’excellents taux de survie. une symbiose chirurgico-prothétique paraît indispensable et la difficulté chirurgicale et prothétique la destine à des équipes réunissant spécialistes en chirurgie maxillo-faciale et spécialistes en prothèse, familiarisés avec ce type de techniques, maîtrisant les procédures chirurgicales, sélectionnant correctement les indications en fonction des bonnes conditions anatomiques. Ces éléments constituent des biais méthodologiques évidents, ne permettant pas la généralisation des taux de survie à des pratiques courantes. PROTOCOLE CLINIQUE ET SÉQUENÇAGE THÉRAPEUTIQUE Le recours à l’implantologie trans-zygomatique est un acte chirurgical à visée prothétique. L’intégralité de la planification et de la chirurgie doit donc être prothétiquement guidée, et répond aux critères de l’implantologie conventionnelle  : examen clinique (esthétique, fonctionnel, dentaire, musculo-articulaire, dimension verticale d’occlusion), radiographie, assainissement infectieux et parodontal et reconditionnement de l’appareil manducateur si nécessaire, projet prothétique, guide radiologique et chirurgical. (Fig. 6) 1. Empreinte 1 2.Are.facr-ia:zajport 5. Prothèse trtmaitoire I 6. Guide radiologique Fig. 5  : séquence de planification prothétique. la=/I 4. Projet prothétourr 7. Scanniri B. Planificatbn chirurgicale Technique chirurgicale La technique proposée est la technique chirurgicale classique, dite transsinusienne. Sous anesthésie générale et intubation nasotrachéale, une infiltration de lidocaïne adrénalinée 2% est réalisée. un lambeau de pleine épaisseur est soulevé depuis la crête alvéolaire maxillaire jusqu’au rebord orbitaire, avec une décharge médiane. une fenêtre osseuse est préparée sur la face antérieure du sinus permettant la préparation du site implantaire par voie palatine jusqu’au zygoma par voie intra-sinusienne, sous