FOCUS CLINIC Nous interposons entre le tissu hôte et le tissu receveur des copeaux d’allogreffes si la reconstruction est envisagée à partir de greffons d’allogreffe, des copeaux spongieux si la reconstruction est envisagée à partir d’os autologue. Fig. 9  : reconstruction transversale avec une allogreffe. On utilise ici un greffon cortico spongieux affiné et des copeaux entre le tissu hôte et le tissu receveur. Les greffons sont fixés avec une ou deux vis. Lorsque nous utilisons une allogreffe corticale nous utilisons des rondelles en titane (de notre invention) afin d’éviter une fracture du greffon. Fig. 10  : une rondelle de titane (matériel Deltex) maintient le greffon en place sans risque de fracture. Les vis assurent la stabilité du greffon. L’utilisation d’une reconstruction étendue nécessite la mise en place de plusieurs greffons  : ils doivent être contigus afin d’éviter toute infiltration muqueuse secondaire. Le recouvrement des greffons par une membrane résorbable n’augmente pas le taux de succès mais harmonise le résultat  : le remodelage est plus homogène. Il ne doit pas y avoir d’espace mort ; l’utilisation de copeaux d’os allogénique ou d’os autogène spongieux permet de garantir un contact harmonieux entre le tissu hôte et le tissu receveur. Les greffons sont abrasés afin d’éviter une agression secondaire de la muqueuse. 36/LEFILDENTAIRE.COM Fig. 11  : une reconstruction étendue du maxillaire (ici avec des allogreffes) nécessite une bonne contiguïté osseuse entre les greffons. Fig. 12  : résultat de la reconstruction avec une allogreffe de la figure 11. Fermeture de la muqueuse Elle est importante et de sa réalisation dépend en grande partie le succès de la greffe. après avoir réalisé des incisons sur le périoste au bistouri, la suture doit être réalisée sans tension. COMPLICATIONS Les complications rencontrées au cours de notre expérience sont les suivantes  : Fenestration osseuse Celle-ci survient le plus souvent après le dixième jour et a comme étiologies  : - une faute technique par défaut de recouvrement de la muqueuse sans tension - une faute technique par défaut d’abrasion des bords vifs du greffon - une intoxication tabagique L’utilisation d’une allogreffe non seulement augmente significativement la survenue de cette complication mais elle signe l’échec de la greffe car le plus souvent la fenestration se complique secondairement d’une infection. avec l’os autogène, une fenestration osseuse ne signe pas l’échec de la reconstruction mais simplement une perte du greffon exposé  : les conséquences sont donc moins préjudiciables pour le patient. une reprise n’est pas toujours nécessaire. Infection par cellulite Elles sont peu fréquentes avec l’os autogène. Elles surviennent à partir du dixième jour post opératoire, le plus souvent après la troisième semaine et d’après notre expérience jamais après le deuxième mois post opératoire. Elles sont plus fréquentes avec les allogreffes. Elles peuvent