différentes techniques peuvent être utilisées, certaines privilégiant de conserver un volet qui est incliné vers le haut au sein de la cavité sinusienne, d’autres non. Le soulèvement de la muqueuse sinusienne doit intéresser toutes les parois osseuses délimitant le sinus maxillaire (Fig. 2 et 3). Fig. 2  : décollement des parois du sinus avec une rugine courbe Fig. 3  : il est important de bien libérer toutes les parois du sinus maxillaire. La déchirure de la muqueuse ne compromet pas la reconstruction mais nécessite l’isolement de la muqueuse soit par une membrane, soit par un greffon de corticale (allogreffe). Le biomatériau mis en place peut être une xénogreffe ou une allogreffe. Celui-ci doit être tassé en déclive et, au fur et à mesure que l’on s’éloigne de l’épicentre du futur implant il faut au contraire ne pas trop tasser afin de faciliter la vascularisation. Il n’est pas nécessaire de fermer la fenêtre de la sinusotomie par une membrane si celle-ci est haute. dans le cas contraire, nous plaçons une membrane résorbable. LES COMPLICATIONS POST OPéRATOIRES L’infection Les complications post opératoires sont principalement infectieuses. L’infection survient le plus souvent à la troisième semaine. dans certains cas, elle peut être plus précoce, ou plus tardive. toute complication infectieuse à type de sinusite (douleur nasogénienne ou vestibulaire, tuméfaction de la joue ou vestibulaire) nécessite la réouverture sous anesthésie locale, la dépose du matériel de comblement. après un délai de cicatrisation de quatre semaines, une nouvelle intervention de comblement de sinus peut être envisagée. La communication bucco-sinusienne (Fig. 4 et 5) La CBS peut survenir comme séquelle d’une complication infectieuse si la sinusotomie était proche de la crête et si l’infection n’a pas été prise en charge en urgence. Sa prise en charge est complexe et nécessite le plus souvent une reconstruction en deux temps  : fermeture muqueuse par un lambeau de translation ou de rotation plus ou moins associé à un apport vascularisé de la boule de Bichat. après correction de la communication bucco sinusienne, la reconstruction est envisagée, le plus souvent à partir d‘un greffon autologue devant la nécessité de reconstruire la crête osseuse en terrain complexe. Fig. 4  : CBS séquellaire d’un comblement de sinus Fig. 5  : même patiente que Fig. 4 après cure de la CBS (lambeau de translation et boule de Bichat vascularisée) LA RECONSTRuCTION dE CRêTE à buT PRÉ-ImPLANTAIRE La reconstruction de crête que celle-ci soit réalisée à partir d’os autogène ou de xénogreffe suit les mêmes règles. OS AUTOGèNE OU MATéRIAU ? Il est néanmoins important de définir les indications précises en fonction de l’importance de la reconstruction et des facteurs de risque du patient. Les antécédents de biphosphonates par voie IV ou de radiothérapie représentent des contre-indications absolues aux reconstructions osseuses. qUAND ChOISIR UNE ALLOGREFFE ? Nous proposons à nos patients une reconstruction du maxillaire à partir d’une allogreffe quelque que soit LE FIL DENTAIRE N°154/33