FOCUS CLINIC Dr. Eric SOLYOM Exercice privé Clinique Blomet, Paris Clinique Croix du Sud, Toulouse LES TEChnIQUES DE RECONSTRUCTION DU MAXILLAIRE à vISÉE PRÉ ImPLANTAIRE Les reconstructions osseuses maxillo-faciales permettent lorsque la résorption osseuse est avancée de retrouver un tissu osseux aux conditions anomiques favorables. Les indications dans le domaine implantaire dépendent du projet prothétique. Nous définirons d’un côté les greffes en inlay du sinus maxillaire et de l’autre les greffes en onlay de reconstruction de crête. En ce qui concerne les comblements de sinus, l’os autogène n’a plus sa place : les allogreffes et les xénogreffes donnent des résultats comparables, et reproductibles. La technique sera décrite dans un premier chapitre. Le débat existe pour définir le matériau de choix pour les reconstructions en onlay. Ce peut être l’os autogène qui donne des résultats reproductibles, les xénogreffes développées par la profession dentaire, et les allogreffes d’un développement plus récent. Nous montrerons en chirurgie pré implantaire les avantages et inconvénients des allogreffes par rapport aux autogreffes. LE COmbLEmENT du SINuS mAXILLAIRE LE MATéRIAU dans notre pratique quotidienne les comblements de sinus maxillaire sont depuis plus de cinq ans tous réalisés à partir d’allogreffe qu’il y ait ou non une reconstruction de crête associée (d’os allogénique ou d’os autologue). Le choix du biomatériau de comblement dépend de l’expérience du chirurgien : xénogreffe, allogreffe. Les résultats sont comparables. Les complications des comblements de sinus à partir d’allogreffes sont faibles, avec des résultats satisfaisants et prédictibles, raison pour laquelle nous n’utilisons plus d’os autogène dans cette situation anatomique. Sur 150 comblements de sinus réalisés au cours des 5 dernières années, sans reconstruction de crête associés, le taux d’échec a été de 2%. LA TEChNIqUE La technique, relative à notre expérience respecte les règles suivantes : - l’incision est réalisée sur la crête avec une contre incision verticale unique mésiale. 32/LEFILDENTAIRE.COM - l’incision peut être vestibulaire en muqueuse libre s’il le patient possède un bridge sous-jacent laissé en place pendant l’intervention. - la fenêtre de la paroi antérieure du sinus maxillaire est réalisée à une distance raisonnable de la crête, supérieure à 5 mm (Fig. 1). Fig.1 : il faut laisser un minimum de 5 mmentre la partie inférieure de la crête et la fenêtre. |