Le Fil Dentaire n°154 octobre 2019
Le Fil Dentaire n°154 octobre 2019
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°154 de octobre 2019

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 68

  • Taille du fichier PDF : 129 Mo

  • Dans ce numéro : réhabilitation complète du maxillaire atrophié.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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CAS CLINIquE 2 Histoire médicale : patiente âgée de 66 ans, antécédent d’adénome hypophysaire, aucune allergie déclarée, non fumeuse Raison de la consultation : instabilité de la prothèse mandibulaire, déficit esthétique et masticatoire Examen extra-orale Pas de pathologie articulaire Patiente hyper-divergente, en classe 3 squelettique (excès vertical) Examen clinique maxillaire dents condamnées (11, 12, 13, 15, 21, 22, 24 et 25) Égression de compensation du bloc antérieur Fig. 24, 25, 26 et 27 Examen clinique mandibulaire Espace prothétique réduit au niveau des secteurs postérieurs L’augmentation de l’espace prothétique devra se faire chirurgicalement dans la mesure où la dimension verticale ne sera pas augmentée Fig. 28,29 et 30 Examens complémentaires CBCt Empreintes d’études duplicata des modèles Enregistrement des rapports maxillaires à l’aide d’un arc facial Montage diagnostic sur articulateur semi adaptable Fig. 31 Traitement maxillaire Le traitement commencera par le maxillaire car le plan d’occlusion mandibulaire est acceptable (modification faite secteur 4 sur la prothèse amovible par soustraction au niveau des 45 et 46), cette arcade nous servira donc de référence Le couloir osseux chirurgical étant étroit, il n’est pas possible de mettre les implants en position idéale palatine, aussi la planification prévoit également la connexion de piliers angulés au niveau des implants antérieurs, afin de situer les puits d’accès aux vis de prothèse dans une position cingulaire Fig. 32 24 25 22/LEFILDENTAIRE.COM 26 27 28 29 30 31 32
La planification initiale était de 6 implants L’implant 16 étant instable (15N.cm) nous avons décidé de rajouter un 7eme implant en place de 15 L’implant 16 a tout de même était incorporé dans le bridge provisoire, il s’en trouvera ainsi contenu une gingivectomie et une ostéoectomie sont nécessaires afin de remonter les dents en position plus apicale et ainsi situer la limite de la future fausse gencive dans une zone non visible La quantité de gencive kératinisée et la hauteur d’os disponible nous permettent de planifier cette double résection Fig. 33 et 34 avulsion des dents 11, 12, 13, 15, 21, 22, 24 et 25 Pose de 7 implants (l’implant 16 n’étant pas suffisamment stable à 15N.cm) tous les autres implants sont insérés à un couple supérieur à 30N.cm (Nobel Biocare active) Connexion de 7 piliers Multi unit abutment dont les 4 antérieurs sont angulés de 17° Fig. 35 et 36 Le protocole de réalisation du bridge provisoire est identique à celui décrit en amont (empreinte, occlusion…) Pose du bridge provisoire acrylique le jour même (laboratoire Eric Hennequin Marseille) Fig. 37 et 38 Contrôle radiographique après la mise en place du bridge, permettant d’objectiver la parfaite connexion des cylindres provisoires en titane sur les piliers Multi unit (passivité de la prothèse transitoire) Fig. 39 Traitement mandibulaire Pour la mandibule le concept de traitement choisi est celui du all On 4 qui se caractérise par la mise en place de 4 implants dont les 2 distaux sont angulés en avant des foramens mentonnier (3,4) Pour le traitement mandibulaire nous réalisons une ostéoectomie crestale pour retrouver de la largeur osseuse et un espace prothétique convenable dans les secteurs postérieurs Fig. 40, 41 et 42 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 fet LE FIL DENTAIRE N°154/23



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