FOCUS CLINIC le risque de transmission d’agents transmissibles non conventionnels, un cycle dit « Prion » doit être utilisé pour la stérilisation des instruments (plateau thermique de 134°C pendant 18 minutes) [10]. La préparation de la charge à stériliser répond à une procédure stricte [2,6]. La charge doit être homogène, son chargement doit faciliter la pénétration de la vapeur et limiter le risque de condensation  : les conteneurs sont placés en bas de la charge ; les sachets sont disposés dans des paniers, verticalement, papier contre papier, sans les tasser ou sur des plateaux, la face papier vers le haut et sans les superposer de plus d’un tiers de leur surface. La charge doit occuper au maximum 70% du volume total de la cuve, et ne doit pas être en contact avec les parois de la cuve. La libération de la charge doit s’accompagner d’une part du contrôle des emballages (intégrité et absence d’humidité) et d’autre part, du contrôle de l’efficacité de la procédure de stérilisation. Ce dernier passe par la vérification au moyen du ticket d’enregistrement délivré par l’autoclave, des paramètres du cycle de stérilisation qui doivent être concordants avec les données obtenues lors de la qualification de l’autoclave. des indicateurs et tests de performance sont à fournir et à consigner dans un cahier de stérilisation pour garantir la traçabilité des opérations [4,11,12]. La souscription d’un contrat de maintenance est fortement conseillée [13]. Ces points seront développés dans l’article concernant la traçabilité. L’entretien courant (nettoyage de la cuve, remplacement du joint de porte et des filtres) est confié quant à lui à l’équipe soignante. toutes les opérations de maintenance et les requalifications sont consignées (descriptif de l’opération, date de réalisation, identité de l’opérateur) dans un classeur de maintenance. Etiquetage et stockage a la sortie de l’autoclave, les sachets et conteneurs sont étiquetés puis stockés dans un lieu propre en veillant à ce que les emballages ne soient pas endommagés. Sur l’étiquette figurent la date et l’heure du traitement, l’identification de l’appareil utilisé, le nom de la personne ayant assuré le traitement, le numéro de cycle et la date de péremption. Lors de l’utilisation du dispositif, l’étiquette sera scannée ou collée dans le dossier du patient [11]. La gestion des stocks fera appel à un classement rationnel des dM stérilisés afin de faire sortir les dM par ordre d’entrée en stock [5]. PROCÉduRE dE TRAITEMENT dES dISPOSITIFS MÉdICAuX RÉuTILISAbLES THERMOSENSIbLES Les dispositifs médicaux thermosensibles ne sont pas compatibles avec une stérilisation en autoclave et doivent de ce fait faire l’objet d’une procédure de désinfection. dans le domaine de la chirurgie dentaire, la procédure de désinfection est limitée du fait de la disponibilité de dM stérilisables à l’autoclave ou de dM à usage unique [4]. Seules les procédures de désinfection de bas niveau et de niveau intermédiaire sont rencontrées au cabinet dentaire. La désinfection peut être chimique ou thermique en laveur-désinfecteur pour les dM 24/LEFILDENTAIRE.COM dont la thermosensibilité est relative (c’est-à-dire pouvant tolérer une température de 90°C). La désinfection chimique consiste à traiter le dispositif médical avec un produit désinfectant. Le choix du produit est en adéquation avec l’objectif recherché. Pour une désinfection de bas niveau, il convient d’utiliser des produits au minimum bactéricides, alors que pour une désinfection de niveau intermédiaire, doivent être utilisés des produits bactéricides, virucides, fongicides, et tuberculocides voire mycobactericides. Le tableau 2 décrit les modalités de traitement selon le niveau de désinfection requis [2]. Procédures de désinfection chimique des dispositifs médicaux (DM) au cabinet dentaire [2] Désinfection Rinçage Séchage Stockage Désinfection de bas niveau Immersion dans un bain de produit désinfectant1 - ou application d’un support non tissé imprégné d’un produit (détergent-) désinfectant Désinfection de niveau intermédiaire Immersion dans un bain de produit désinfectant * rinçage abondant à l’eau du réseau ** tamponnement au moyen d’un non-tissé propre à usage unique ** dans un endroit propre, à l’abri de toute contamination *** Le temps de trempage doit être en adéquation avec celui préconisé sur la notice d’utilisation du produit ** Les dM seront manipulés avec des gants propres, de préférence épais, pour éviter leur recontamination et prévenir les blessures Le résultat de la désinfection est tributaire, comme la stérilisation, de la qualité des opérations de pré-désinfection et de nettoyage. CAS PARTICuLIER dES PORTE- INSTRuMENTS dYNAMIQuES Les porte-instruments dynamiques (PId) sont des vecteurs de contamination croisée. Leur contamination est externe, mais aussi interne, ce qui les rend complexe à entretenir [14]. Les PId qualifiés de « stérilisables » répondant ainsi aux exigences de sécurité française en matière de nettoyage et de stérilisation doivent être privilégiés à l’achat [15]. du fait de leur complexité, il n’est pas possible de les traiter strictement de la même manière que les autres dispositifs médicaux. L’usage d’automates dédiés ou de laveursdésinfecteurs (sous réserve que les PId soient compatibles avec ce type de traitement) permet d’améliorer la qualité globale de leur traitement et leur longévité [14-17].