des recommandations de bonne pratique ont été publiées pour guider les chirurgiens-dentistes dans l’application de ces procédures [1-4]. Quelle que soit la procédure d’entretien, elle comprend plusieurs étapes successives dont chacune conditionne la suivante. PROCÉduRE dE TRAITEMENT d’uN dISPOSITIF MÉdICAL RÉuTILISAbLE IMMERGEAbLE ET THERMORÉSISTANT La pré-désinfection Cette opération a pour but d’une part, de faciliter le nettoyage ultérieur des dM (appelés dans la suite du texte « instruments ») en évitant que les matières organiques ne sèchent et d’autre part, de diminuer leur contamination initiale. Elle doit être mise en place au plus près de la zone de soin et dès la fin de leur utilisation. Cette étape permet ainsi de protéger l’environnement du cabinet dentaire et le personnel appelé à les manipuler. Elle consiste en l’immersion totale des instruments dans un bac de trempage contenant une solution détergentedésinfectante. avant leur immersion, les instruments doivent être débarrassés de toute trace de matériaux (pâte, ciment…), les instruments articulés doivent être démontés ou à défaut largement ouverts. Bien choisir le bac de trempage et la solution de prédésinfection est essentiel [5]. Sont à privilégier les bacs de trempage en plastique pour éviter le risque de corrosion, munis d’un couvercle à fente pour éviter les projections lors de l’immersion des instruments, et équipés d’un panier intérieur permettant de sortir facilement les instruments du bac sans avoir à les manipuler. Le produit de prédésinfection sera exempt d’aldéhydes [1]. Le temps de trempage doit être en adéquation avec celui préconisé sur la notice d’utilisation du produit. une durée de trempage insuffisante compromet l’action détergentedésinfectante, une durée de trempage excessive peut être nuisible à l’instrumentation (risque de corrosion). Pour les dispositifs creux, une aspiration-irrigation au moyen d’une seringue doit être assurée pour permettre la circulation de la solution détergente-désinfectante dans les parties creuses. Le renouvellement du bain de trempage doit être au minimum quotidien (avant le premier patient) et répété au cours de la journée lorsque la solution paraît trouble [5]. Les bacs de trempage doivent être nettoyés et séchés quotidiennement après leur utilisation. une fois le temps de trempage recommandé écoulé, les instruments sont rincés abondamment à l’eau du réseau pour éliminer toute trace de produit détergent-désinfectant ; un simple trempage dans l’eau ne suffit pas. Pour les dispositifs creux, il convient d’assurer une circulation de l’eau de rinçage dans les parties creuses. Si l’étape de nettoyage doit être différée, les instruments rincés seront immergés dans un bac d’eau faiblement minéralisée. Le moment opportun, il conviendra de redémarrer un traitement complet depuis la pré-désinfection afin de réaliser toutes les étapes de la procédure sans interruption [4]. Le nettoyage Le nettoyage est une étape essentielle, il conditionne l’efficacité de la stérilisation (ou de la désinfection). Cette opération peut être effectuée manuellement ou en machine à laver. - Le nettoyage manuel Les instruments sont immergés dans une solution détergente et nettoyés par un brossage-écouvillonnage minutieux de manière à éliminer toute souillure visible. L’utilisation de brosses métalliques ou de tampon à récurer doit être proscrite au profit d’une brosse souple en matière plastique et d’un écouvillon souple. Les brosses et écouvillons utilisés pour le nettoyage manuel doivent être régulièrement renouvelés et nettoyés/désinfectés pour éviter qu’ils ne deviennent un réservoir de microorganismes [4]. un nettoyage préalable par ultra-sons peut faciliter le nettoyage manuel mais ne peut s’y substituer totalement [4]. Le recours aux ultra-sons est particulièrement intéressant pour les fraises, les instruments endodontiques et les instruments complexes, creux ou aux nombreuses anfractuosités (à l’exception des porte-instruments dynamiques). Par principe, le nettoyage par ultra-sons n’est applicable que sur les instruments métalliques, et il est préférable de s’assurer auprès du fournisseur de la compatibilité des instruments avec ce type de traitement. En pratique, les instruments disposés dans un panier grillagé (les instruments ne doivent jamais être déposés directement sur le fond de la cuve) sont immergés pendant 4 à 15 minutes selon les recommandations du fabricant, dans une solution détergente activée par cavitation ultrasonore. La cuve à ultra-sons doit être de taille suffisante pour éviter le chevauchement et l’entassement des instruments (perte d’efficacité des ondes ultra-sonores le cas échéant), et être fermée d’un couvercle pour réduire la nuisance sonore et les aérosols lorsque l’appareil est en fonctionnement. Le bain détergent doit être renouvelé quotidiennement et chaque fois que nécessaire. Pour faciliter la gestion des stocks et limiter le risque d’erreur lors de la préparation des bains, le même produit détergentdésinfectant que pour la pré-désinfection et le nettoyage manuel peut être utilisé. une fois nettoyés, les instruments sont rincés abondamment à l’eau courante, et séchés par tamponnement avec un nontissé à usage unique et/ou par air comprimé filtré. Il existe également des sécheuses automatiques à air pulsé [4]. Il n’est pas conseillé de laisser sécher à l’air libre les instruments [6]. - Le nettoyage en machine à laver Le nettoyage en machine à laver permet un gain de temps par rapport au nettoyage manuel, et diminue le nombre de manipulations des instruments et ainsi les risques de blessures de l’opérateur. deux types de machines à laver existent sur le marché  : les laveurs et les laveurs-désinfecteurs. Le laveur (ou thermo-laveur) n’assure qu’un simple nettoyage et séchage des instruments, et ne dispense pas de la pré-désinfection. Le laveur-désinfecteur (ou thermo-désinfecteur) en proposant des cycles de fonctionnement systématisés et reproductibles réalise un nettoyage plus efficace. de plus, les laveurs-désinfecteurs conformes à la norme EN ISO 15883-2 [7] permettent d’effectuer une désinfection LE FIL DENTAIRE N°153/21