Le Fil Dentaire n°149 avril 2019
Le Fil Dentaire n°149 avril 2019
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°149 de avril 2019

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 76

  • Taille du fichier PDF : 141 Mo

  • Dans ce numéro : dernières tendances numériques.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOcuS CLINIC Dr. Bertrand DINAHET Docteur en Chirurgie dentaire Ex assistant hospitalo universitaire faculté dentaire Rennes Ex attaché CHU Rennes 32/LEFILDENTAIRE.COM SYNERGIE NUMÉRIQUE ENTRE LE CABINET ET LE LABORATOIRE a propos d’un cas clinique Cette patiente âgée de 74 ans consulte pour la première fois au cabinet pour un mal être dentaire, des maux de tête, des problèmes digestifs, une perte de plaisir à sourire et manger. Elle est consciente qu’elle a laissé sa situation dentaire trop se dégrader et que personne ne voulait s’occuper d’elle. (Fig. 1 à 4). On ne note pas de dents restantes mobiles, ni à extraire mais des traitements endodontiques à reprendre. Figure 1  : situation clinique initiale avec une grande perte de dimension verticale. Figure 2  : maxillaire supérieur avec 4 dents restantes uniquement Figure 2  : maxillaire supérieur avec 4 dents restantes uniquement Figure 4  : radio panoramique dentaire initiale. Des empreintes optiques d’étude avec la caméra intra orale Cerec Omnicam (DentsplySirona) (Fig. 5) ont été effectuées puis envoyées par internet en connect au laboratoire de prothèse Argoat dans les côtes d’Armor. Figure 5  : empreintes optiques Omnicam. Un examen radiologique CBCT a été réalisé pour étudier la possibilité de poser des implants en évitant des comblements sinusiens à la demande de la patiente. La superposition ou matching de l’empreinte optique et du scanner permet une parfaite visualisation des tissus mous et osseux et d’imaginer la position la plus idéale des implants en évitant les obstacles anatomiques (Fig. 6). Figure 6  : planification Implantaire XG3D-Sidexis – Galiléos. DentsplySirona. La patiente ayant des moyens financiers limités, nous lui avons proposé une réhabilitation complète prothétique mixte, fixe et amovible, avec quelques implants et une remontée de dimension verticale assez importante avec une phase de temporisation, le temps de l’ostéointegration des implants et de s’habituer à la ré-élévation occlusale. Après acceptation du plan de traitement et du devis, nous avons réalisé des guides chirurgicaux (Fig. 7), placé deux implants Mis Seven au maxillaire (14/24) pour prévoir deux attachements supra implantaires et deux implants Mis Seven à la mandibule (35/36) pour y poser 2 couronnes transvissées.
Figure 7  : guides chirurgicaux usinés par la MCXL (DentsplySirona) Des bridges provisoires PMMA ainsi qu’une PAP résine ont été réalisés à partir de waxup virtuels par le laboratoire Argoat en CFAO indirecte. (Fig. 8 à 10). Tout ceci après avoir trouvé une dimension verticale d’occlusion qui convenait à la patiente. Elle a retrouvé petit à petit son sourire, de la confiance en elle, moins de douleurs cervicales et une mastication bien améliorée. Figure 8  : phase de temporisation durant 3 mois. Figure 9  : avant et après remontée de la DVO. Figure 10  : phase implantaire. Apres 3 mois de temporisation, une nouvelle empreinte optique des dents préparées et des implants de la mandibule a été prise avec l’Omnicam et envoyée au laboratoire de prothèse Argoat. Le maxillaire sera fait dans un second temps pour conserver la nouvelle DVO. (Fig. 11). L’avantage du numérique, ici, est évident pour conserver exactement la DVO choisie avec l’étape provisoire. (Fig. 12). Figure 11  : empreinte optique des préparations et des implants avec des scanmarkers Mis, reconnus dans la bibliothèque Exocad. Figure 12  : occlusion enregistrée et réglée telle qu’en bouche. Le laboratoire réalise alors, le travail définitif avec le logiciel Exocad après avoir récupéré les fichiers.STL (Fig. 13 à 16). Figure 13  : Exocad – Design du travail définitif. Figure 14  : réalisation des couronnes mandibulaires en Zircone multi layer Katana. (Kuraray Noritake). Figure 15  : mandibule réhabilitée avec les couronnes implantaires transvissées. Zircone Katana multi layer. LE FIL DENTAIRE N°149/33



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