Le Fil Dentaire n°147 février 2019
Le Fil Dentaire n°147 février 2019
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°147 de février 2019

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (210 x 297) mm

  • Nombre de pages : 52

  • Taille du fichier PDF : 66,5 Mo

  • Dans ce numéro : augmentation osseuse horizontale.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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FOCUS CLINIC DISCUSSION Une série de cas rétrospectifs présente un niveau de preuve limité. Cependant ces cas ont été consécutifs. Tous les cas de greffe osseuse horizontale traités au cabinet depuis Mars 2014, l’ont été avec ce protocole. Ce dernier a été défini précisément et appliqué de la même manière pour les 31 patients et sur les 35 sites, par le même opérateur afin de limiter au mieux les biais. L’évaluation radiographique de la situation de départ et du gain obtenue à 6 mois nous a semblé la procédure la plus précise et reproductible d’une situation clinique à une autre. Les résultats obtenus sont à discuter dans ce contexte mais néanmoins le gain moyen obtenu est tout à fait encourageant et supérieur au gain moyen en horizontal que l’on peut retrouver dans la littérature. La revue de littérature de Millincovic et Cordaro reporte un gain moyen horizontal de 3,31 mm pour une crête résiduelle de 2,9 mm avec un taux de complication de 15% (21)(22). Dans cette série de cas, nous retrouvons un gain moyen supérieur sur les hauteurs coronaires et médianes (4mm et 3,68) pour des crêtes résiduelles plus faibles en coronaire (1,91 mm). La mesure du défaut à corriger est une évaluation précise en fonction du profil de crête idéale selon la tangente du profil osseux proximal. Nous avons donc là un objectif de résultat évoqué avant la greffe par rapport à un idéal implanto-prothétique. Le gain obtenu et la largeur de crête après la greffe ont été évalué par rapport à cet objectif initial. Le gain apical à 10 mm est plus limité car le déficit était aussi plus limité du fait du profil des crêtes osseuses. Elle présente aussi l’intérêt d’isoler le gain 18/LEFILDENTAIRE.COM Tableau 5  : Crête à 10 mm horizontal. Dans la limite du groupe de patients traités, on peut rapporter un taux de complication de 0%, constater que le comblement entre la plaque et crête résiduelle devient un volume osseux totalement exploitable pour la mise en place d’un implant selon des critères de positionnement tridimensionnel précis. Il apparait que la procédure est moins invasive pour le patient (durée d’intervention, morbidité du prélèvement, suites post opératoire). La mise en place de cette plaque façonnée permet de créer un espacement sur mesure avec un gain osseux fiable. L’application clinique ainsi que l’étude confirment les résultats initialement décrit par Merli et col dans leurs différentes publications. Le forage lors de la chirurgie implantaire dans les sites greffés confirme un processus de revascularisation de ces greffons composites à base de copeaux, plus satisfaisant que dans les blocs osseux corticaux autogènes et nettement supérieur aux blocs osseux allogéniques. Cette procédure cliniques par coffrage a l’intérêt d’être beaucoup moins invasive que la reconstruction décrite par Khoury et col () avec un temps opératoire plus court. Cette procédure doit être encore suivie par des études sur de plus larges volumes. Nous préparons sur le même principe une étude sur les gains verticaux seuls afin de confronter cette procédure à un traitement plus inconstant. Nous avons séparé volontairement les gains horizontaux, des gains verticaux afin de minimiser les interférences dans les résultats et permettre une analyse plus ciblée de la pertinence de cette approche pour une indication clinique donnée. Il est à noter que d’un point de vue clinique, aucun plan de traitement initialement prévu n’a été modifié tant dans son objectifs, que dans la position des implants ou dans son déroulement temporel. La bibliographie exhaustive est disponible en ligne sur https://www.lefildentaire.com/bibliographie-articlelfd147-herve-buatois/



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