Le Fil Dentaire n°121 novembre 2016
Le Fil Dentaire n°121 novembre 2016
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°121 de novembre 2016

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (211 x 297) mm

  • Nombre de pages : 60

  • Taille du fichier PDF : 12 Mo

  • Dans ce numéro : sourions ensemble.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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CLINIC STEP BY STEP Fig. 7  : sourire avec le mock-up juste après retrait de la clé en silicone. Fig. 8  : équilibration des contacts en occlusion statique sur le mockup occlusal. RÉALISATION DES MOCK-UP Une résine bis-acrylique a été injectée dans la clé de silicone maxillaire réalisée par le prothésiste à partir du wax-up et la clé a été mise en bouche sur l'arcade supérieure de la patiente. Une fois que la résine a durci, la clé de silicone a été retirée avec précaution, les excès de résine ont été éliminés et toutes les surfaces ont été polies. Le même processus a été effectué avec l’arcade inférieure. Une fois la maquette intraorale achevée, le nouveau schéma occlusal est vérifié et ajusté (fig. 7 et 8). La validation esthétique se fait à l’aide de photos et vidéos pour approbation de la patiente. Fig. 9  : préparation avec fraise calibrée à travers du mockup occlusal des dents posterieures. P% NP ler IP gr ftMr‘. Fig. 10  : marquage du fond des gorges avec une mine de graphite Fig. 14  : caractérisation et maquillage des restaurations CAD CAM par Jérome Bellamy 42/LEFILDENTAIRE.COM RÉALISATION DES ÉLÉMENTS CÉRAMIQUES La réalisation des éléments céramiques (facettes, overlays, table top) se fait 3 semaines après la pose des mock-up. Après d’avoir fait l’empreinte numérique de la maquette en résine (mock-up), les préparations dentaires sont faites directement sur le mock-up à l’aide d’une fraise boule calibrée (fig. 9 à 11). L’objectif est la préservation du maximum de tissu dentaire. Une fois les préparations terminées, une seconde empreinte optique est prise pour l’enregistrement des dents préparées. Fig. 11  : préparation avec un marqueur de profondeur calibré du mockup esthétique Fig. 12  : finition des préparations à minima des dents antérieures. Une empreinte conventionnelle en silicone des préparations est prise (fig. 12), elle servira à contrôler l’ajustage et les points de contact des éléments usinés sur le modèle obtenu. On détermine la limite de chaque élément puis le logiciel adapte la forme des provisoires (identique aux mock-up) aux limites des préparations. Pour la réalisation des facettes et des onlays, nous avons utilisé les blocs usinable d’IPS Empress CAD Multi en teinte BL3 (fig. 13 et 14). Fig. 13  : restaurations Empress CAD de fine épaisseur (0,3 à 0,5 mm) usinés
SÉANCE DE COLLAGE Après avoir déposé les facettes provisoires et nettoyé les préparations (fig. 15), on vérifie l’ajustage de tous les éléments céramiques en bouche (fig. 16). La digue a était posée avec des crampons sur les molaires pour assurer l’isolement total du champ opératoire (fig. 17). Le collage des éléments céramiques est réalisé en suivant les différentes étapes  : ● mordançage des facettes IPS Empress à l’acide fluorhydrique pendant 60 secondes,puis rinçage à l’eau vive et séchage à l’air sec. ● conditionneur d’intrados de la facette/silane  : application d’une couche de silane pendant 60 secondes, sécher puis chauffer Fig. 15  : surfaces dentaires vestibulaires après dépose des facettes provisoires et nettoyage. Fig. 16  : essayage des facettes en céramique Fig. 17  : après pose de la digue, nous vérifions l’ajustage. Toutes les céramiques sont collées CONCLUSION Le Digital Smile Design (DSD) est un outil complémentaire pour l’analyse du sourire des patients et la communication avec le laboratoire. Ce DSD apporte donc une aide pour la reconstruction d’un sourire et son explication au patient. La mise en œuvre de nouveaux outils de planification, des matériaux et les systèmes numériques en dentisterie esthétique a rendu beaucoup plus facile l’obtention des résultats satisfaisants à la fois esthétiques et fonctionnels. La combinaison de nouvelles technologies offre des résultats excellents et une grande satisfaction aux patients. ● préparation dentaire, mordançage à l’acide phosphorique 37% puis rinçage. ● application d’adhésif sans photo polymérisé. ● mise en place des facettes avec du composite fluide. ● pour éliminer les excès de colle, on photopolymérise pendant 1 à 2 secondes seulement. ● photopolymérisation finale sous glycérine 40 secondes par surface de chaque facette et onlay. ● retirer la digue et vérifier occlusion. Polissage final. (fig. 18 et 19). La patiente a été pleinement satisfaite de son nouveau sourire (fig. 20 à 22). Fig.18  : vue intrabucale des restaurations finales du maxillaire inférieur. Fig. 19  : vue intrabucale des restaurations finales du maxillaire supérieur. Fig.20  : vue finale des restaurations collées. Fig. 21  : image postopératoire des restaurations céramiques collées parfaitement intégrées à la gencive. État de surface Fig. 22  : situation clinique finale dans laquelle la patiente est satisfaite BIBLIOGRAPHIE COAChMANC, PArAviNA rD. Digitally Enhanced Esthetic Dentistry - From Treatment Planning to Quality Control. J Esthet Restor Dent. 2016 Mar ; 28 Suppl 1:S3-4. DUArtE Jr S, et al. Ceramic reinforced polymers : overview of CAD/CAM hybrid restorative materials. Quintessence Dent Technol. 2014:32-48. GürEL G. Predictable, precise, and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 2003 ; 15:17–24. GürEL G Porcelain Laminate Veneers : Minimal Tooth Preparation By Design. Dent Clin North Am. 2007 Apr ; 51(2):419-31. MAGNE P, BELSEr UC. Novel porcelain laminate preparation approach driven by diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent 2004 ; 16:7–16. MAGNE P, MAGNE M. Use of additive wax-up and direct intraoral mockup for enamel preservation with porcelain laminate veneers. Eur J Esthet Dent 2006 ; 1 (1) : 10-19. NOhArEtr, CLéMENtM, GAiLLArDC, COAChMANC. Analyse diagnostique d’un traitement esthétique : Digital Smile Design. L’information dentaire 2015 n°22 - 3 juin. Remerciements Remerciement pour la conception prothétique  : Julien Montenero, Montbian Paris Remerciement pour la réalisation de la céramique  : Jérome Bellamy Global Esthetic Bordeaux LE FIL DENTAIRE N°120/43



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