Le Fil Dentaire n°121 novembre 2016
Le Fil Dentaire n°121 novembre 2016
  • Prix facial : gratuit

  • Parution : n°121 de novembre 2016

  • Périodicité : mensuel

  • Editeur : COLEL

  • Format : (211 x 297) mm

  • Nombre de pages : 60

  • Taille du fichier PDF : 12 Mo

  • Dans ce numéro : sourions ensemble.

  • Prix de vente (PDF) : gratuit

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CLINIC STEP BY STEP RÉALISATION CLINIQUE RETOUCHES GINGIVALES Après la dépose des bagues, une contention par gouttière est réalisée afin de pouvoir réaliser facilement la prothèse. À ce stade, les dents 12 et 22 sont positionnées idéalement au centre de l’espace disponible (fig. 5). Figure 5  : vue du sourire après dépose du traitement orthodontique. Figure 7  : vue intrabuccale après la réalisation des chirurgies gingivales selon le DSD Figure 9  : clé en silicone de transfert du Wax-up FIFINICK* 111111111 Figure 10  : vue intrabuccale mock-up en place 18/LEFILDENTAIRE.COM Une nouvelle analyse photographique via le Digital Smile Design (DSD 3) permet de mettre en évidence les problèmes de proportion dentaire nécessitant une retouche au niveau gingivale par gingivectomie et/ou élongation coronaire. Cette étape clinique est réalisée par le Dr. Noharet de façon très précise selon les mesures du DSD 3 (fig. 6). Li Figure 8  : Wax-up 12 et 22 réalisé selon le DSD (Sébastien Mosconi - Oral Design) Figure 6  : schéma DSD guidant les futures gingivectomies ou élongations coronaires. MOCK-UP Après cicatrisation gingivale (fig. 7), une empreinte est réalisée pour la réalisation d’un wax-up (Sébastien Mosconi - Oral Design French Riviera) au niveau des dents 12 et 22 selon le DSD 3 (fig. 8). Ce wax-up permet de la réalisation d’un mock-up pour validation esthétique du plan de traitement par le patient [8] au moyen d’une maquette en résine transférée en bouche grâce à une clé en silicone. La vaseline est appliquée sur les dents du patient ainsi que sur la gencive environnante, doucement étalée et amincie à l’aide d’un jet d’air et d’une microbrush. Une résine composite auto-polymérisable bis-acryl (Provi Temp K - A2 Bisico) est injectée dans la clé en silicone puis celle-ci est pressée sur les dents du patient (fig. 9). Le matériau en excès est éliminé facilement en vestibulaire au niveau des découpes de la clé dès le durcissement du composite (fig.10). La résine Bis-acryl est ensuite facilement retirée, en
détachant le matériau à l’aide d’une sonde, d’une curette ou d’un autre instrument manuel. Deux vidéos sont réalisées (avec et sans mock-up) afin de pouvoir montrer au patient la proposition de traitement. Après cet essayage, le patient est donc en mesure de décider s’il convient de poursuivre le traitement définitif (fig. 11). PRÉPARATION DES DENTS 12 ET 22 Lors de la séance de préparation, après un relevé de couleur avec notamment l’utilisation de la lumière polarisée (polar Eyes ou Smile lite - Smile capture Bisico) (fig.12) [9], le mock-up diagnostic validé permet de réaliser les préparations dentaires minimalement invasives selon le projet final. Ces préparations sont réalisées directement au travers du mock-up [10] pour s’assurer des bonnes épaisseurs de préparations pour la réalisation dans cette situation de facettes en céramique feldspathique. Une fraise « trois boules » diamantée (kit de préparation pour facette - Bisico) est utilisée en premier lieu afin de créer des rainures horizontales dans le mock-up (fig. 13). La pénétration de la fraise respecte l’épaisseur nécessaire (0,5 mm) pour le prothésiste ainsi que la double courbure vestibulaire. Une préparation de 1 mm du bord libre final des restaurations est également réalisée. Une fois les rainures effectuées, leur fond est marqué à l’aide d’un critérium. A ce stade, le mock-up est retiré. Un fil de rétraction est mis en place afin de protéger les tissus mous (fig. 14). Les zones où les dents sont marquées par le critérium, doivent être réunies à l’aide d’une fraise diamantée cylindro-conique. La zone cervicale est ensuite préparée tout en gérant les zones proximales (zones toboggan) selon le projet esthétique. Des clés en silicone permettent de vérifier la réduction tissulaire effectuée et ainsi, de respecter le projet prothétique (fig. 15 et 16) [11]. Figure 11 : copie d’écran des deux vidéos (avec et sans mock-up) Figure 12  : vue maxillaire vestibulaire en vue polarisée pour le relevé de couleur Figure 13  : vue vestibulaire  : Préparation pour facette - étape 1 Figure 14  : vue vestibulaire  : Préparation pour facette - étape 2 Figure 15  : vue vestibulaire  : Préparation pour facette - étape 3 et contrôle de la préparation Figure 16  : vue occlusale  : Contrôle de l’épaisseur de la préparation LE FIL DENTAIRE N°120/19



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