CLINIC FOCUS Apport de L’IMAGERIE 3D en endodontie Dr. ERIC BONNET Docteur en chirurgie dentaire Docteur de l’université Claude Bernard Ancien assistant de la faculté d’odontologie de Lyon 32/LEFILDENTAIRE.COM Limagerie est un examen complémentaire indispensable dans beaucoup de domaines en odontologie, et plus particulièrement en endodontie. Lors des traitements endodontiques initiaux ou d’une reprise de traitement, il existe différentes causes de lésions des nerfs, en rapport avec les dents traitées. Les causes sont les suivantes  : surinstrumentation, chimie des solutions d’irrigation (hypochlorite de sodium, EDTA,…), et dépassement de matériau d’obturation (Boucher et Azerad). Lorsqu’on se trouve au niveau mandibulaire, le dépassement de matériau d’obturation endodontique et sa présence dans le canal dentaire est une complication possible d’un traitement endodontique dans les secteurs postérieurs mandibulaires dont l’expression clinique est la présence de douleurs de type et d’intensité variables. Radiographie panoramique initiale  : on suit parfaitement le trajet du nerf alvéolaire inférieur sur tout son trajet. Par contre, en regard de l’apex de la 45, une image radioclaire est susceptible de nous fournir un diagnostic erroné  : émergence du nerf ou lésion apicale ? Le dépassement de matériau d’obturation est considéré le plus souvent comme un aléa thérapeutique dès lors que les précautions d’usage ont été respectées. Il est donc fortement recommandé, lors d’un traitement endodontique, d’effectuer des radiographies pré, peropératoire avec instrument en place et une radiographie postopératoire (dans plusieurs incidences si nécessaire). Dans les situations à risques comme des rapports intimes avec des éléments nobles (trajets nerveux, sinus,…), des examens complémentaires à l’imagerie 2D faisant appel à l’imagerie sectionnelle deviennent indispensables  : le CBCT est devenu l’outil de choix pour obtenir un image tridimensionnelle qui va nous apporter les éléments manquants. Dans notre cas, la patiente âgée de 51 ans, consulte pour des douleurs dans le secteur mandibulaire droit, secteur sur lequel se trouve un bridge de 3 dents. A l’examen clinique, il existe des sensibilités récurrentes sur ce bridge avec des réactions positives aux tests à la percussion axiale et transversale. A l’examen radiographique, la panoramique montre une image radioclaire en regard de l’apex de la deuxième prémolaire (45). Cette image représente une image anatomique normale si on considère la position classique des foramina mentonniers. On visualise aussi très nettement le trajet du nerf alvéolaire. Par ailleurs, on note la proximité de ce nerf alvéolaire avec l’apex de la 45 au niveau de son émergence. Les radiographies rétroalvéolaires, réalisées sous deux incidences, confirment la présence de cette radioclarté.