Face à la complexité de la prévention des conduites suicidaires, une stratégie de prévention combinée est requise. Prévention du suicide  : intérêt d’une approche multimodale Dr Vincent Jardon, responsable Hauts‐de‐France du dispositif VigilanS, hôpital Fontan, centre hospitalier universitaire (CHU) de Lille. La prévention des conduites suicidaires est une priorité de santé publique, la mort par suicide représentant la troisième cause d’années de vie perdues pour la population française [1]. Le nombre total des décès dus à cette cause a diminué ces dernières années ; cependant, la France reste parmi les pays d’Europe qui enregistrent les taux les plus élevés [2]. Les modèles de prévention s’appuyant sur un découpage en prévention primaire – actions visant à réduire la fréquence d’une maladie –, secondaire – actions visant à la détection et au traitement précoce d’une maladie – et tertiaire – actions visant à réduire la progression et les complications de la maladie –, issus de la fin des années 1950, ont semblé peu adaptés au contexte particulier de l’épidémiologie du suicide [3] et ont amené à plutôt s’appuyer sur le modèle proposé par Gordon [4] et repris par l’Institute of Medicine de Washington [3]. Ce modèle propose une approche par populations et se décline  : en prévention universelle (à destination de la population générale) ; en prévention sélective (centrée sur des groupes à risque identifiés) ; en prévention ciblée ou indiquée (qui vise les personnes ayant déjà manifesté un ou des comportements associés à la problématique). Ces concepts se réfèrent ainsi aux groupes sur lesquels on peut agir plutôt que directement sur l’événement à prévenir. Une des grandes difficultés dans la recherche sur le suicide est d’arriver à produire un résultat statistiquement significatif sur la baisse de la mortalité, au vu des effectifs qu’il serait nécessaire d’inclure dans ces recherches, l’événement « mort par suicide » étant relativement rare (on estime par exemple entre 1 et 2% le nombre de patients qui vont décéder par suicide l’année qui suit une tentative de suicide [5]). Nombre de résultats sont à peine significatifs et seules des méta‐analyses cumulant un nombre suffisant d’études arrivent à faire ressortir un effet positif des dispositifs et des interventions sur la mortalité [6]. Ainsi, selon Elizabeth Ballard [7], dans le cadre de la prévention du suicide, un modèle de causalités multiples requiert une approche multimodale, que ce soit dans le domaine de la recherche ou dans le domaine des interventions à proposer. L’intérêt des interventions à composantes multiples L’Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2014, dans son rapport Prévention du suicide  : l’état d’urgence mondial [8], fait état de l’intérêt de proposer des interventions « à composantes multiples » et rapporte que des études montrent que l’intégration d’interventions multiples produit des effets cumulés et synergiques. Qu’on appelle ces stratégies combinées multiniveaux, multimodales, multisectorielles ou à composantes multiples, l’approche qu’elles proposent gagne du terrain, montre un réel progrès dans l’effort actuel de prévention du suicide et s’intègre au mieux dans les stratégies nationales de prévention. Quelques expériences à l’étranger ont tenté de mettre en application ces principes. Deux expériences ont à ce titre été marquantes  : un programme de l’US Air Force de 1996, combinant 11 approches, dont la formation de sentinelles, l’amélioration du rôle de prévention des professionnels de santé mentale, la mise en place d’un système complet de services psychosociaux, avec une baisse des suicides de 33% [9] ; à Nuremberg en 2000, avec un programme alliant formation des médecins généralistes au repérage, au traitement et à l’intervention de crise, une campagne d’information vers le grand public et les médias, sensibilisation des facilitateurs communautaires, soutien des groupes à risque (déprimés, suicidants et proches), qui obtient une baisse des tentatives de suicide de 26% à deux ans [10]. Du Connecticut Plus récemment, dans le Connecticut aux États‐Unis, un programme appelé Signs Of Suicide 1 (SOS) [11] a été mis en place au sein d’établissements scolaires de type lycées techniques depuis le début des années 2000, à destination des élèves de 15 ans. Il contient  : un volet éducation à la santé formant ces élèves à mieux reconnaître et à mieux comprendre chez un proche les signes de dépression, de vulnérabilité suicidaire et à savoir quelle conduite adopter ; il s’agit donc d’un programme de formation de « pairs‐sentinelles » ; un volet qui propose aux élèves une auto‐évaluation de la dépression, des idées suicidaires et qui explique comment rechercher de l’aide dans ces situations (savoir à qui s’adresser, mieux connaître les conditions d’accès aux soins…). Une évaluation a été effectuée sur 650 élèves répartis dans 17 établissements durant les années 2007 à 2009, qui a permis de conclure à  : une efficacité de ce programme avec une baisse importante du nombre de tentatives de suicide des élèves dans les trois mois qui ont suivi l’implantation de ce programme ; une meilleure connaissance sur le repérage ; leur capacité à intervenir auprès d’autres élèves. Au Québec En 2000, un programme québécois, Ensemble pour la vie, s’est lui centré sur la question de la prévention du suicide auprès des forces de police de la région de Montréal, en proposant de combiner quatre approches  : une formation d’une demi‐journée destinée à tout le personnel de police, sur la thématique du suicide, sa prévention et sur la façon d’aider un collègue en difficulté ; la création d’une ligne téléphonique pour les officiers de police en demande d’aide sur différents sujets – problème au travail, orientation sexuelle, exposition à une situation traumatique, problème de dépendance (alcool, jeu…), problème de couple ou relationnel – ; une formation d’un jour auprès des supérieurs par des psychologues pour mieux identifier les personnes à risque et mieux les aider ; une campagne de publicité pour informer les policiers sur le programme en cours (articles dans les journaux professionnels, affiches dans les commissariats, distribution d’une 7 Dossier Prévenir le suicide  : connaissances et interventions LA SANTÉ EN ACTION – N o 450 – DÉCEmbre 2019