m’inscrire sur la liste des futurs transplantés en novembre 2017. Onze mois plus tard, je recevais un nouveau foie. » Si le Vaudois parle ouvertement de sa maladie, c’est afin que le grand public sache que des problèmes au foie ne sont pas forcément liés à une hépatite ou à l’alcool. Il fait partie de la minorité des patients atteints d’une NASH qui ne sont pas en surpoids. « Je ne fume pas, je bois très raisonnablement, je marche très régulièrement », faitil remarquer. Il avait néanmoins un diabète de type 2 et du cholestérol. « Les médecins traitants sont apparemment encore peu habitués à faire des examens du foie, surtout chez les personnes non obèses. » DÉPISTAGE NON SYSTÉMATIQUE « C’est une maladie que l’on peut prévenir, note MohammedBarigou, chef de clinique au CORPORE SANO PROSPECTION Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme du CHUV. De la stéatose simple aux stades initiaux de la fibrose, nous sommes dans des processus réversibles. Mais, pour cela, le dépistage des cas à risque doit se généraliser. » Il s’agit notamment de surveiller les personnes atteintes de diabète de type 2 avec un syndrome métabolique. « Les sociétés savantes recommandent un dépistage systématique des patients à risque en leur proposant des tests hépatiques. Des taux enzymatiques élevés doivent suggérer au médecin traitant la nécessité d’explorations complémentaires telles qu’une échographie du foie. L’élastographie impulsionnelle (FibroScan) en sus est un bon outil de détection de la fibrose hépatique. » Cette dernière méthode, non invasive, évalue la propagation d’une onde de choc dans le foie et mesure son élasticité. Plus l’onde se propage rapidement, plus le tissu hépatique est rigide et la fibrose importante. Le diagnostic précis se fait à l’aide d’une biopsie du foie. « Cependant, avec une consultation, une prise de sang et un ultrason, nous parvenons déjà à aller loin dans le diagnostic, avance le Prof. Moradpour. La probabilité d’une NASH est haute si nous pouvons exclure les autres causes d’atteinte hépatique chronique comme les hépatites virales, des maladies auto-immunes ou héréditaires, la prise de certains médicaments, mais surtout une consommation excessive d’alcool. » Sur ce dernier point, le taux d’alcool ne peut plus être toléré par le foie s’il dépasse 30 grammes par jour pour les hommes et 20 grammes chez les femmes, selon la définition européenne. PAS DE SOLUTION MAGIQUE Lorsqu’une stéatohépatite non alcoolique est dépistée, les médecins analysent son évolution sur trois à douze mois, en prescrivant au patient des changements STADES D’ÉVOLUTION DE LA STÉATOHÉPATITE NON ALCOOLIQUE La NASH est réversible si elle est détectée suffisamment tôt. Les risques s’avèrent importants en cas de fibrose avancée. Moins de 5% des cellules sont graisseuses 50 Foie sain Foie « gras » Foie avec NASH Foie avec une cirrhose avancée, tumeur cancéreuse Réversible Réversible Irréversible Plus de 5% des cellules sont graisseuses (stéatose) Stéatose, inflammation, grossissement et dans certains cas, fibrose Fibrose très avancée |
